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浙江大学智能通行卡申请表.doc

1、临沂大学门禁通行卡申请表 申请日期: 年 月 日 申请人信息 申请人 单 位(章) 负责人签字 职工号、身份证号 行驶证车主 与申请人关系 移动电话 固 定 电 话 申办车辆基本情况 车牌号码 车辆年检期 年 月 日 品牌型号 使用性质 (1)营运 (2)非营运 颜 色 申办通行卡类型 申办期限: 年 月 日至 年 月 日 申办类型: A( ) B( ) C( ) D( ) 承 诺 书 1. 本人遵守中华人民共和国交通安全法、临沂大学校园道路交通安全管理办法(试行)相关要求,依照临沂大学校园机动车门禁及收费管理暂行办法的规定,自愿申办校园门禁通行卡,按照物价部门核准的收费标准,分类别缴纳当期校

2、园与占道停车泊位的租用费。 2. 通行 卡有效期间,本人同意与 管理单位 确立校门通行与校园停车泊位的使用关系,管理单位不承担车辆及其他财产的保管及安全责任,由车主个人负责。 3. 本人保证在校内行驶或停车时,服从学校保卫人员指挥,遵守交通规则,严格按照校园交通标志、标线行驶。 4. 若本人伪造证件或材料办理通行卡,一经查实,同意通报本人所属单位、注销通行卡、补缴停车费用(按临时车辆计费)并移交公安机关处理。 我已阅读以上承诺内容,并对所填信息的真实性负责。 承诺人签名: 年 月 日 审核类别 A() B () C() D() 审核人 签 名 审核办理期限 年 月 日至 年 月 日 费 用 收费人 签 名 备注 备注:本校教职工申办卡,申办期限可不予填写,申办类型统一填写 A。

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