1、申请年度 受理编号 (以上内容由深圳市坪山区科技创新服务署填写 ) 深圳市坪山区项目引荐备案申请表 申请单位： （盖章） 单位地址： 申请资助负责人： 移动电话： 单位网址： 电子邮箱： 传 真： 申请日期： 年 月 日 深圳市坪山区科技创新服务署制 第 1 页共 4 页 填表声明与保证 本单位在填写本申请表之前，已经完全了解深圳市坪山区科技创新专项资金管理办法、 深圳市坪山区 的实施办法 、申报指南和填表说明的相关规定 ,并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证： 一、本申请资料仅为向坪山区科技创新服务署申请坪山区科技创新专项资金目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审
2、（或部门审核）且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 二、本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，坪山区科技创新服务署有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请表将 自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致坪山区科技创新服务署或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。 三、本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与审核的政府部门工作人员及参与评审的专家公开。坪山区科技创新服务署可以因评审该项目而使用申请表中提供的全部信息，无需另行征得
3、本单位的同意。坪山区科技创新服务署在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，坪山区科技创新服务署对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 法定代表人（签字）： 单位（盖章）： 第 2 页共 4 页 单位名称 单位注册地 单位注册时间 注册资本 组织机构代码 单位法人姓名 联系方式 营业范围（按营业执照填写） 单位经营地址 拟 引 荐 项 目 状 况 拟 引荐项目落户地址 拟 落户时间 拟 引荐项目负责人姓名 职 务 拟 引荐项目所属单位名称 拟 引荐项目所属单位注册地 注册时间 拟 引荐 项目 所属单位法人姓名 职务 拟 引荐 企业或 项目 所属类别 口 1.国家“千人计划
4、”顶尖人才与创新团队 口 2.广东省“珠江人才计划” 口 3.深圳市“孔雀计划”团队 口 4.院士团队创新创业等高层次人才团队 口 5.国家高新技术企业 口 6.国家“万人计划”重点领域创新团队 口 7.深圳市国家高新技术培育库企业 口 8.广东省高层次人才特殊支持计划人才团队 拟 引荐企业或项目名称 拟 引荐项目 负责人 及团队人员信息（注：类别请填写上述对应数字，如深圳市“孔雀计划”团队请填“ 3”） 序号 姓名 职务 联系方式 类别 第 3 页共 4 页 第 4 页共 4 页 申请深圳市坪山区项目引荐备案所需材料清单 序号 材料名称 是否提供 1 深圳市坪山区项目引荐备案申请表 ； 口 2 三证合一新版营业执照、法定代表人身份证的复印件和签字样本； 口 3 上年度财务审计报告原件； 口 4 拟引进项目的基本情况介绍； 口 5 拟落户企业出具的授权引荐资格证明书； 口 6 科技创新服务署要求提供的其他资料。 口 其他说明
