1、革兰阳性耐药菌及实验室检测进展华鑫康都检验所吕苏成主要内容n流行病学n主要耐药机制n检测方法n自动化仪器测定几种特殊细菌的药敏试验n对 MRS、 VRE、 HLAR和 PRP的用药建议一、流行病学n 革兰阳性菌（ GCP）：*感染增多 18%*耐药性增高 27%*多重耐药菌增多 48%*耐甲氧西林的菌株比率上升葡萄球菌占 71-100%肠球菌占 87.5-100%（一）、葡萄球菌耐药率上升n耐甲氧西林葡萄球菌是医院内重要的病原菌，分离率逐年上升 ，多重耐药，在NCCLs指南中要求 -内酰胺酶类药物全部报告耐药外，仅喹诺酮类、大环内脂类、氨基糖甙类和糖肽类（万古霉素）可选用，但其对上述药物中除万
2、古霉素外已具 70-90%的耐药性。国内外葡萄球菌监测n国内通过不同地区耐药监测，还未发现万古霉素耐药的菌株，但MRSA的发生率已达 44%、MRSCON的发生率已达 52%，ICU病房分离率可达 90%。n在美国、法国、西班牙等 MRSA的分离均可达 30%以上。传播及易感人群n由于 MRS传播途径广泛，如医患人员的手、呼吸道携带、肠道、物品等，因此易在院内引起爆发流行。n易感人群主要有继发性免疫低下人群，严重原发病组、大手术严重创伤、大面积烧伤组、恶性肿瘤和血液病等。（二）、肠球菌n1979年首次有文献报道对高浓度庆大霉素耐药。 1988年英国首次报道肠球菌耐万古霉素菌株（ VRE）， 肠
3、球菌的耐药性逐年上升，主要表现为高水平耐氨基糖甙类和耐万古霉素的肠球菌。其中 5%菌株可产生 -内酰胺酶。国内监测结果n耐万古霉素肠球菌为 2-5%,屎肠球菌耐药率远高于粪肠球菌。对庆大霉素耐药率已达 70%以上，并且其中 40-60%为高耐株。n高水平耐氨基糖甙类 ：粪肠球菌占 40% 屎肠球菌占 60%肠球菌感染上升n 肠球菌是条件致病菌，可引起软组织、腹和伤口感染、甚至入血造成菌血症，肠球菌在全部病原菌中所占比率在不断上升，国内结果表明：1995 5.1%1996 6.0%1997 6.2%1998 7.0%1999 8.1%2000 9.81%由肠球菌引起的感染性疾病n 据文献报道：美国每年尿路感染为 11万例菌血症 2.5万例外伤感染 4.0万例心内膜炎 0.11万例大多为院内感染。肠球菌败血症的死亡率可达 7-50%。
