2018年执业医师考试重点-药理学.doc

1、第 1 页药理学特别汇总药理学2017 药理学冲刺思路【特别汇总：1首选药、2不良反应】【重点回顾】8 大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。【强化练习】【冲刺班特别汇总 1】首选药（36，TANG）顺序 疾病 首选药1 过敏性休克 肾上腺素2 癫痫持续状态 地西泮，静脉注射3 癫痫大发作和局限性发作 苯妥英钠4 单纯性局限性发作和大发作 首选之一：卡马西平5 癫痫并发精神症状 卡马西平6 癫痫小发作 乙琥胺7 大发作合并小发作 丙戊酸钠8 变异型心绞痛 硝苯地平9 室性心律失常 利多卡因10 窦性心动过速 普萘洛尔11

2、阵发性室上性心动过速 维拉帕米12 扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者 受体阻断药、ACEI13 轻度高血压 噻嗪类14 伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压 ACEI15 脑水肿、降低颅内压 甘露醇16 荨麻疹、过敏性鼻炎 第二代 H1R 阻断药17 多发性皮肌炎 糖皮质激素18 重症甲亢、甲状腺危象 硫脲类119 G 球菌和杆菌、G -球菌及螺旋体 青霉素220 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎 林可霉素类221 氨基苷类中的首选 庆大霉素222 对氨基糖苷类耐药菌感染 阿米卡星223 四环素类药物224 立克次体、支原体、衣原体以及某些螺旋体感染多西环素25 鼠疫、

3、布鲁菌病、霍乱、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟啉单胞菌多西环素第 2 页26 泌尿生殖道感染 环丙沙星、氧氟沙星与 内酰胺类27 铜绿假单胞菌性尿道炎 环丙沙星28 志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎 喹诺酮类29 青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用30 伤寒或副伤寒 氟喹诺酮类或头孢曲松31 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎 氟康唑32 结核 异烟肼33 控制症状的抗疟药 氯喹、青蒿素34 控制远期复发和传播的抗疟药 伯氨喹35 病因性预防的抗疟药 乙胺嘧啶36 阿米巴病、滴虫病、破伤风；厌氧菌 甲硝唑【冲刺班特别汇总 2】不良反应

4、（24，TANG）不良反应1.阿托品 口干、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、皮肤潮红。中枢中毒。2.去甲肾上腺素 1. 局部组织缺血坏死；2.急性肾衰竭3.普萘洛尔抑制心血管 诱发或加重支气管哮喘 反跳现象4.乙琥胺A. 胃肠道反应。B.精神行为异常。C.造血系统：严重者再障。5.左旋多巴1.早期A.胃肠道反应；B.心血管反应：直立性低血压。2.长期A.运动过多症。B.症状波动（开关反应）。C.精神症状。6.氯丙嗪 1.锥体外系反应：帕金森综合征静坐不能；急性肌张力障碍；迟发性运动障碍。 2.精神异常。3.中枢抑制、M 受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高）、 受体阻断症状（鼻塞、

5、血压下降、体位性低血压及反射性心悸）。 4.心血管：心律失常。 5.内分泌：高催乳素血症，导致溢乳、闭经。 6.过敏。 氯丙嗪最重要的不良反应锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍机制：阻断黑质-纹状体通路的 D2受体。氯丙嗪，治精神；阻断多巴 Ma 不灵。止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。不良反应帕金森，第 3 页张口伸舌坐不能。口干好似阿托品，乳汁分泌羞死人。7.吗啡 1.副作用：眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制。 2.耐受性及依赖性。 3.急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小 （针尖样），严重缺氧尿潴留。呼

6、吸麻痹-致死主要原因。8.阿司匹林1.胃肠道反应。2.加重出血倾向。3.水杨酸反应 4.过敏反应：“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷综合征9.地高辛1.心脏反应最严重、最危险的不良反应（1）最多见和最早见的是室性早搏。（2）房室传导阻滞。 （3）窦性心动过缓：停药指征之一。2.胃肠道反应最常见的早期中毒症状。3.中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍（黄视、绿视）。视觉异常是中毒先兆停药指征。10.钙拮抗药 头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿 11.血管紧张素转化酶抑制药 轻度潴留 K ：高血钾患者尤应注意。血管神经性水肿。顽固性干咳：停药原因之一。 12.维生素 K A. 静脉注

7、射维生素 K1速度过快时，可产生血压下降，甚至虚脱肌注为宜。B. 新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。 13.H1受体阻断药 中枢神经系统反应：苯海拉明和异丙嗪最明显。14.硫脲类1.过敏反应最常见 2.粒细胞缺乏症最严重。 3.消化道反应 4.甲状腺肿及甲状腺功能减退 15.碘及碘化物1.一般反应：咽喉不适、口内金属味 2.过敏反应 3.甲状腺功能紊乱16.青霉素 （1）变态反应：最常见，在各种药物中居首位（2）赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象17.氨基苷类1.耳毒性 2.肾毒性 3.神经肌肉麻痹 4.过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于

8、青霉素。【口诀 TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。18.四环素类1.局部刺激：口服恶心、呕吐、腹泻；静滴静脉炎 2.二重感染 3.对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育第 4 页四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。【冲刺班补充】四环素类口诀TANG（原创）19.氯霉素1.血液系统毒性（骨髓抑制）（1）可逆性血细胞减少（2）再障 2.灰婴综合征20.喹诺酮类（1）胃肠道反应 （2）中枢神经系统毒性（3）光敏反应（光毒性） （4）心脏毒性 （5）软骨损害 冲刺简记 TANG喹

9、诺酮类伤胃肠，心神中毒软骨光。21.异烟肼1.神经系统：周围神经炎。补充维生素 B62.肝脏毒性22.利福平 （1）胃肠道反应。 （2）肝脏毒性，严重时可致死亡（3）“流感综合征”23.伯氨喹治疗量胃肠道反应。大剂量高铁血红蛋白症伴有发绀。缺乏葡萄糖 6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反应）。 24.糖皮质激素 A. 肾上腺皮质功能亢进 B. 诱发或加重感染 C. 股骨头无菌性缺血坏死 D. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 E. 消化系统：诱发或加重溃疡 F. 心血管系统：高血压和动脉粥样硬化 G. 糖尿病 H. 神经系统：诱发癫痫或精神症状 【重要考点再回首8 大专题】第 5 页【

10、专题 1】总论【重要考点再回首8 大专题】【专题 1】总论药效学药动学发生 人群原因 与剂量关系 与药物固有的药理作用 拮抗药变态 反应过敏体质 药物本身、代谢产物、杂质 无关 无关 无效特异质反应 先天遗传异常 病人 有关 有关可能 有效副作用、毒性反应、变态反应多大剂量？ 可预知吗？ 与药理作用有关吗？ 1.副作用 治疗量 2.毒性反应 中毒剂量 可 有 3.变态反应 很小剂量 难 无对比：激动剂 VS 拮抗剂（TANG） 完全激动剂 部分激动剂 拮抗剂 亲和力 有 内在活性 有 不强 无/较弱 【类比】 结发夫妻 小暧昧 情人治疗指数（TI）=LD 50/ED50，越大越安全。首关消除过

11、肝脏口服有。药物消除一级消除动力学恒比。【专题 2】胆碱型受体相关药激动/阻断/ 胆碱酯酶抑制/复活第 6 页【专题 2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活胆碱能神经（M、N 样作用，TANG）1.毛果芸香碱M 受体激动药眼缩瞳、降低眼压、调节痉挛临床应用青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解 M 受体阻断药（阿托品）中毒青光眼治疗药（5）TANG2017 冲刺小结药物 分类 机制A. 毛果芸香碱 M 受体激动药 激动瞳孔括约肌 M 受体缩瞳加快房水排泄B. 噻吗洛尔 受体阻断药 阻断 受体，减少房水生成C.甘露醇 脱水药 脱水减少房水量，用于急性发作D.乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂

12、（利尿剂） 抑制碳酸酐酶的活性抑制 HCO3-重吸收 E.肾上腺素 和 受体都激动药 促进房水流出以及使 受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压 2.新斯的明易逆性抗胆碱酯酶药。机制：抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；直接激动骨骼肌运动终板上的 N2受体；第 7 页促进运动神经末梢释放 ACh。出题点：A.最强的药理作用：兴奋骨骼肌；B.临床应用：重症肌无力手术后腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速解救肌松药筒箭毒碱中毒C.禁用于机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。3.有机磷酸酯类难逆性抗胆碱酯酶药中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积急性中毒。中毒症状-M

13、 样、N 样及中枢中毒症状。碘解磷定解毒机制：TANG第 8 页有机磷农药解毒组合 TANG4.阿托品M 受体阻断剂腺体分泌减少；瞳孔扩大和调节麻痹远视；心脏兴奋；胃肠道及膀胱平滑肌松弛；血管扩张，改善微循环意外！1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀TANG毛果芸香碱和阿托品眼（TANG）作用机制 对眼作用毛果芸香碱 激动 M 受体 缩瞳、降低眼压、调节痉挛视近物清楚阿托品 阻断 M 受体 扩瞳、升高眼压、调节麻痹视远物清楚第 9 页【专题 3】肾上腺素型受体相关药激动/ 阻断【专题

14、3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断去甲肾上腺素能神经极端重要！TANG肾上腺素受体激动药（TANG）几种相关药物小结（TANG）1.去甲肾上腺素激动微弱 12.异丙肾上腺素激动3.肾上腺素激动4.多巴胺激动DA5.酚妥拉明阻断6.普萘洛尔阻断【小结】 受体阻断剂的临床应用（TANG）1.快速型心律失常。2.心绞痛和心肌梗死。3.高血压。4.充血性心力衰竭。第 10 页5.其他焦虑；甲亢；嗜铬细胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼。【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG）1.抗休克。2.外周血管痉挛性疾病。3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。4.急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭。5.治疗去甲肾上腺素外漏。6.治疗肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定（中枢降压药）后出现的高血压危象。同样都是兴奋心脏，作用机制不同 TANG药物 药物类型 作用机制1.阿托品 M 阻断 解除迷走神经对心脏的抑制2.去甲肾上腺素 激动3.异丙肾上腺素 激动4.肾上腺素 激动激动 1受体5.酚妥拉明 阻断 阻断突触前膜 2受体，使去甲肾上腺素释放增多【专题 4】神经精神系统用药【专题 4】神经精神系统用药（局麻、镇静催眠、抗癫痫惊厥、镇痛）1.局麻药用于 不用于普鲁卡因 浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉及腰麻 表面麻醉丁卡因 表面麻醉 浸润麻醉利多卡因 全能