1、平度市人民医院手 术 风 险 评 估 制 度为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，充分科学地评估患者手术前状态，根据二级综合医院评审标准（2012 年版） ，我院特制订手术风险评估制度如下：一、医师对需实施手术治疗的患者应进行手术风险评估。二、医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、医师在术前应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重缓急、营养状况、心理状况做出正确判断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、评估结果制订出合理、有效的治疗方案，并做好术前知情同意工作。四、对患者术前评估级别超过 NN
2、IS 2 级（2 分） ，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。对患者术前评估级别超过 NNIS 3 级（3 分）的按照 平度市人民医院手术分级管理办法中四级手术相关规定进行。五、患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情同意工作。手术风险评估方法一、手术风险标准依据手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（一）手术切口清洁程度根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手术部位感
3、染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发2010187 号。1.I 类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2.类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。3.类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。4.IV 类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。（二）麻醉分级(ASA 分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA 分级)。P1
4、：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。（三）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即 “手术在 3 小时内完成组”；“手术超过 3 小时完成组”。二、手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0 分为手术感染风险指数 0 级，1 分为手术感染风险指数 1 级、2分为手术感染风险指数 2 级，3 分为手术感染风险指数 3 级（表 1、表 2）表 1：分值分配分值 手术切口 麻
5、醉分级 手术持续时间0 分 I 类切口、类切口 P1、P2 未超出 3 小时1 分 类切口、IV 类切口 P3、P4、P5 超出 3 小时表 2：手术风险分级计算举例患者甲 患者乙 患者丙项 目类型 评分 类型 评分 类型 评分麻醉分级 P3 1 P4 1 P4 1切口清洁度分级 类 0 类 1 IV 类 1手术时间 否 0 否 0 是 1手术感染风险指数分级 1 级 2 级 3 级平度市人民医院手术风险评估表科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术者： 手术日期： I 类手术切口（清洁切口）I 类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道
6、、泌尿生殖道及口咽部位0 II 类手术切口（清洁-污染切口）II 类手术切口（清洁- 污染切口）： 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。0 类手术切口（污染切口）类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。1 手术切口清洁程度IV 类手术切口（感染切口）IV 类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。1 P1 正常的患者； 0 P2 患者有轻微的临床症状； 0 P3 患者有明显的系统临床症状； 1 P4 患者有明显的系统临床症状，且危及生命； 1 P5 如果不手术患者将不能存活 1 麻醉分级（ASA 分级）P6 脑死亡的患者。 1 手术在 3 小时内完成（预估） 0 手术持续时间 手术超过 3 小时完成（预估）1 合计分值（以上均为单选）分手术者签名/日期：
