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附表六年度安全评价工作业绩记录表项目编号： 项目完成时间 年 月 日机构名称 合同编号评价项目概况项目名称 所在地区评价类别 预评价 验收评价 现状评价 其他安全评价评价收费(万元)职工人数项目审批机关销 售 额是否属跨省、市建设项目是 否 资产总额是否生产剧毒化学品 是 否 是否生产剧毒化学品 是 否所属业务类别（代码）参加评价人员情况姓 名 职业证书编号 资质等级 承担的主要工作 签 名项目负责人评价人员是否到现场勘查 是 否 是否能够如实反映安全状况 是 否是否在规定的时间内完成评价报告 是 否评价人员是否遵守执业准则和职业道德是 否指出项目的安全隐患多少项 提出隐患治理建议措施多少项被评价单位意见和建议（盖章）年 月 日注：1、此表由安全评价机构对 所有完成的安全评价项目均 应填写。2、要填写工整，内容完整，及时归档。
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