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建设工程施工许可申请表 工程简要说明（申请单位填写）工程名称建设地点工程造价 建设规模结构类型 层数合同开工日期 合同竣工日期名称地址姓名 姓名建设单位 项目负责人 电话手续经办人 电话名称 资质等级姓名 姓名施工单位法定代表人 电话项目负责人 电话名称 资质等级姓名 姓名监理单位法定代表人 电话项目总监 电话勘察单位勘察单位项目负责人设计单位设计单位项目负责人申请单位（建设单位）：法定代表人（签章）单位（盖章）年 月 日 申请条件审核（发证机关填写）审查项目审查情况（符合; 不符合）备注1 项目核准手续、环评审批文件2 人员密集场所和其他特殊建设工程消防设计文件审核意见3 建设工程用地批准手续4 建设用地规划许可证、建设工程 规划许可证5 施工、监理中标通知书和施工、监理合同6 施工图设计文件审查合格书和备案单7 质量监督手续、安全监督手续建设单位与施工单位签订质量安全责任书8 建设资金落实情况证明材料、无拖欠承 诺书9 现场踏勘表、临时排水许可证10 流动人口计划生育和防艾责任书11 费用缴纳证明（配套费、墙改基金、档案服务费、建筑渣土处置费、工资支付保证金、建筑行业工伤保险）具体经办人意见年 月 日科室负责人意见年 月 日黄石市城乡建设委员会制注：表格用 A4 纸双面打印
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