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司法鉴定人登记审核表 (样表) 司法鉴定人执业登记申请表 (新申请执业登记) 申 请 人 张三 拟执业机构 福建司法鉴定所 (盖章) 申 请 日 期 2021 年 10 月 10 日 福建省司法厅监制 姓 名 张三 性别 男 出生年月 二寸 近期 免冠 彩照 身份证号 是否 首次登记 是 毕业院校 大学 专业 法医学 学历 本科 专业技术 职称 副主任法医师 行业执业 资格 执业医师 健康状况 良好 申请执 业类别 法医临床鉴定、法医物证鉴定（亲权鉴定、个体识别） 专职/兼职 专职 相关 专业 工作 经历 2021 年 5 月2021 年 6 月 在工作 职务：法医助理 申 请 书 本人 2021 年毕业于大学，取得法医学本科学历。年月取得执业医师资格；年月评为副主任法医
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