2014年深圳市平安医院 创建工作方案.doc

1、2014 年深圳市“ 平安医院” 创建工作方案为贯彻落实市委办公厅、市政府办公厅关于印发的通知 （深办发20133 号）精神及国家、省有关部门的要求，全面推进“平安医院”创建工作，特制定本方案。一、工作目标各相关部门协调配合，形成卫生、公安、消防、民政、市场监督、宣传等部门密切合作创建“平安医院”的新局面。把平安医院创建工作作为本辖区社会治安综合治理、建设平安深圳的重要内容。强化整体部署，认真组织实施；健全纠纷调处机制，维护患者合法权益；提高医疗服务质量，保障患者安全；加强医疗机构治安防控体系建设，为群众提供良好的就医环境；建立完善齐抓共管、联防联控机制，构建和谐医患关系。经过一年的努力，各医

2、院达标率达 70%以上（创建标准见附件） 。二、实施步骤第一阶段：动员部署、制定方案（2014 年 4 月） 。各系统、各部门进一步明确当前任务及工作要求，并积极进行动员部署，确定创建单位，并指导医院结合实际制定创建活动的具体方案。第二阶段：全面启动、重点突破（2014 年 5 月至 10 月）。创建机构根据平安医院创建目标和要求，严格按照深 圳 市 “平 安 医 院 ”创 建 工 作 评 估 标 准 （见附件） ，以改善服务态度、优化就医流程、落实医疗安全措施为重点，加强宣传教育，查找薄弱环节，制订整改措施，推进创建工作的开展。第三阶段：考核评定、总结推广（2014 年 11 月至 12月）

3、 。市医管中心和各区（新区）卫生行政部门分别组织对所属医院进行平安创建活动考核评定，及时总结并推广经验，并于12月15日前将评定结果及创建示范点报送至我委。我委将对部分创建单位进行抽查复核，并将评定结果向社会公布。社会办医院的平安创建活动考核评定工作由我委负责。三、工作要求 （一）统一思想，提高认识。“平安医院”是我市平安细胞创建的重点子项目之一，各有关单位要充分认识“平安医院”创建活动的重要意义，将平安创建工作摆上重要议事日程，统一思想、积极行动、狠抓落实，认真组织开展“平安医院”创建活动，确保实现总体工作目标。（二）加强协调，务求实效。各有关单位要建立工作协调机制，明确各自的工作职责，加强

4、对“平安医院”创建活动的分类指导，认真落实各项工作措施和要求。各级医疗机构要按照创建标准切实加强安全管理工作，不断拓展工作范围，创新工作方法，力求使“平安医院”创建活动取得实效。（三）标本兼治，重在建设。各医疗机构要围绕“平安医院”创建活动，深入开展宣传教育工作，使全体员工明确开展平安创建的意义和总体目标。要本着“预防为主、重在建设”的原则，健全管理制度，完善防范措施，落实安全责任，在平安创建达标上狠下功夫，促进各项措施在基层的落实。（四）加强督导，确保成效。“平安医院”创建活动是一项长期的工作，各级卫生行政部门要加强对各医疗机构组织协调和督促检查，及时总结推广典型经验，查找薄弱环节，落实工作

5、责任，确保创建活动取得实实在在的效果。附件：深 圳 市 “平 安 医 院 ”创 建 工 作 评 估 标 准4附 件深圳市“平安医院” 创建工作评估标准项目类别内容 评价标准标准分实得分查阅工作方案及制定的相关制度，卫生行政部门未将创建平安医院工作列为加强医院管理的重要内容或无开展创建活动不得分，无工作方案不得分，落实具体工作方案不力扣 3分。5 查阅单位建设资料，卫生部门未定期检查指导创建工作不得分。 5 1.医院安全管理（200分）1.1各区卫生部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善，信访问题处理妥当；打击合法医疗机构非法行医行为，

6、查阅制定的流程及相关的文书文件材料，无完善的医疗事故鉴定和医疗事故处理程序，无专门机构负责的医疗 10 5事故鉴定机构不健全不得分。查阅当年的信访记录及处理记录，信访问题处理不得当扣 2分，年度有越级上访事件扣 3分。 10 依法履行医疗服务活动监管职责；（40 分）查阅资料，暗访，凡发现有证医疗机构非法行医行为者不得分。 10 查阅有关文件、会议纪要，医院未把创建平安医院工作纳入整体工作目标或未开展创建活动不得分，未成立工作组织不得分；组织不健全扣 0.5分。5 查阅工作方案，开展的记录及相关材料，无方案不得分；方案不完整扣 0.5分；不落实扣 1分。 2 1.2医院将创建工作列入整体工作目

7、标，成立创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动；查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员 13 人），未落实人员不得分，分工不明确不得分；发现 1人不知晓创建工作的目标和任务扣 0.5分。5 6查阅会议记录材料，无定期召开工作会议不得分。 3 （20 分）查看现场，查阅宣传资料，抽查 2-3名医疗机构内医务工作者对平安医院主要目标的了解，未开展宣传工作不得分，医务人员掌握不好每 1人扣 1分。5 查看现场，查阅制度及机构设立情况，医院未建立或职责不明确不得分，制度未落实扣 5分。 10 查看现场，抽查近

8、期的夜间巡查记录，无巡查不得分。 5 1.3医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善，内部治安保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除；查看重要科室及部位的安全防范设施：医院出入口、主要通道、收费处、危险品库房、药库、产科、档案室等，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施不完善安全防范措施不完善扣 10分，发现一处安全隐患扣 5分。10 7（30 分）检查安全管理制度及安全检查记录材料，未制定制度扣5分；无安全检查记录扣 5分。 5 检查制定的安全生产责任制度，无责任制不得分。 10 查阅制

9、定的技术操作规程，抽查 2名医务人员，无技术操作规程不得分。 10 1.医院安全管理（200分）1.4医院安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患；（30 分）检查制定的责任制度，查看现场，消防疏散出口，通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标识和应急照明不齐全，煤、油、气、电设备的管理，一项管理不到位扣 3分，发现一处火灾隐患扣 3分。10 8检查预案，检查定期演练的记录及整改措施等材料。医院未制订防恐怖，防破坏，防灾害事故应急处置预案不得分，无定期组织演练扣 5分。1

10、0 1.5医院制订防恐怖、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并组织演练，对重点安全岗位工作人员定期培训；（20分）查阅各个岗位责任制度及培训材料及签到表等；抽查 2名工作人员对预案的掌握，无定期培训不得分，不明确岗位职责或熟悉应急处置预案扣 5分。10 查阅制度及制定的相关措施；定期自查的记录材料及现场查看，未制订医院重点科室、部门的安全管理制度和措施或未加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理不得分；发生不良事件不得分；无自查记录扣 2分；发生危险品流失不得分。5 1.6医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就

11、诊期间的财产安全和生命安全；（20 分） 查阅仪器设备的定期受检记录及报告书，现场查看，仪 5 9器设备不符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定不得分。查阅食品合格证书及相关管理制度，现场查看及调查咨询，院内食堂各项管理制度不完善或措施不到位扣 3分；发现食品卫生不安全或不卫生不得分。5 暗访、现场调查及查阅近两年的相关记录、报道，发现1例伤害患者就诊期间人身财产安全的不良事件扣 1分。 5 1.7医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执查阅医院的应急指挥体系及工作预案；检查应急演练的记录材料，演练至少每年 1次，医院未建立指挥体系或制定应急处置预

12、案不得分；未配置有应急处置快速反应力量扣 3分；未组织演练扣 2分。5 10行严格；（10 分）查看既往记录未建立突发群体性事件信息报告与反馈程序不得分，不畅通扣 3分，重大突发事件处置不及时扣2分。5 1.8医院对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实；（10 分）查阅制定的管理制度和措施；查看每天医疗废物处理的记录材料；查看排污系统，废物处理现场，管理措施不完善或未落实扣 5分，造成环境污染扣 5分。10 现场查看急救车的绿色通道，不畅通不得分。 5 1.9医院医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象；（10 分）现场查看，主出、入口堵塞不得分，周围交通秩序混乱扣 3分。 5 1.医院安全管理（200分）1.10医院有防范邪教组 查阅制定的防邪教等非法组织的制度和措施；暗访，无 10