1、大面积脑梗死患者分期针刺治疗病例分享,十五病区崔乐乐,病例介绍,患者，男性，33岁，住院号：300014045主诉：右侧肢体活动不能伴言语不清11天。患者缘于2015年2月17日突然出现烦躁不安，头晕头昏，随即出现右侧肢体活动不利、言语不清伴意识障碍，急诊于六安市医院，行CCT提示：大面积脑梗死，予以抗血小板聚集、清除氧自由基等对症治疗，但仍遗有右侧肢体活动不能、言语不清等症。2月28日入住我科。,病例介绍,既往史：有血脂异常、高同型半胱氨酸血症等病史；有高血压病史，未服药，血压控制一般。家族史：其父母均患有高血压。有烟酒嗜好史。,入院体检,T36.5，P70次/分， R18次/分，BP130
2、/78mmHg神清，精神萎，不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟浅。右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，右巴氏征（+），右霍氏征（+）。ADL评分为20分。中医症状：半身不遂、言语謇涩、头晕目眩、大便干结、小便黄赤、舌红，苔薄黄，脉弦数。,辅助检查,头颅CT+CTA（外院2015-02-19）1、左侧颞叶顶叶大面积脑梗死；2、左侧大脑中动脉闭塞；3、左侧颈内动脉斑块伴血管闭塞。,入院诊断,中医诊断：中风，中经络，肝阳上亢西医诊断：1、大面积脑梗死 2、血脂异常 3、左侧大脑中动脉闭塞 4、高同型半胱氨酸血症,诊治经过,脑血管病二级预防；改善脑代谢、活血化瘀、平肝熄风等中西医结合支持治疗；分期针
3、刺,入院时：表现为软瘫，肌力0级、肌张力低。ADL评分20分针刺以手足阳明经取穴为主，配合电针,肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、丰隆、 阳陵泉、伏兔、梁丘、太冲、行间、地仓、颊车。强刺激电针：肩髃、曲池；合谷、外关；伏兔、梁丘；足三里、丰隆；选择：断续波，以病人耐受为度；30分钟。,3月14日：肌力较前改善，右上肢肌力级，右下肢肌力-级，腱反射活跃。肌张力1+级，ADL为40分针刺刺激量较前减轻,3月28日：肌力较入院时明显改善，右上肢肌力-级，右下肢肌力级，腱反射活跃。肌张力2级，ADL为50分。,肢体拘急收缩属阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒阴阳经结合,极泉、尺泽、大陵
4、、三阴交、血海、阴陵泉、地机、曲泉、太溪,4月14日：肌力较入院前改善，右上肢肌力+级，右下肢肌力+级，腱反射活跃。肌张力1+ 级，ADL为55分。,言语謇涩：廉泉齐刺；金津，玉液点刺出血；大便不通：中脘、天枢、上巨虚,在以上针灸治疗的同时，我们还针刺督脉和夹脊穴,督脉,督脉行于脊背的正中,上行至风府,入于脑人体阳脉之总纲，总督一身之阳振奋阳气，疏通经络，健脑补髓，醒脑开窍,夹脊穴,华佗夹脊穴，具有调督脉，理脏腑，通利关节作用旁通督脉，与足太阳膀胱经经气交通可以通调督脉和足太阳膀胱经之气，平衡阴阳、 调和气血，发挥针刺对机体的良性、双向性和整体性的调节作用，达到“阴平阳秘”的状态。,百会、风府、大椎、陶道、身柱、至阳、命门、筋缩夹脊穴捻转补泻手法，不施以提插补泻手法。,患者转归,患者经治疗后右侧肢体活动不利较入院时明显好转，饮食、睡眠可，二便调。BP130/80mmHg右上肢肌力级，右下肢肌力-级，肌张力1级，右侧病理征阳性，患者于4月24日出院。,出院带药,1.阿司匹林肠溶片0.1qd2.阿托伐他汀钙片20mg qd（晚）3.茴拉西坦胶囊2#，tid4.三七通舒胶囊1#，tid5.叶酸片5mg tid,小结,针刺早期介入分期针刺：软瘫期：常规取穴（阳明经为主）；硬瘫期：阴阳经结合督脉、夹脊穴,综合治疗丰富临床治疗的手段和方法,谢谢大家!,
