1、桐乡市第一人民医院 彭新梅,骨折病人的护理,骨折是指骨的完整性或连续性中断。,骨折特有体征：1、畸形2、反常活动3、骨擦音或骨擦感,骨折的并发症,1、骨筋膜室综合征2、脂肪栓塞综合征3、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩4、急性骨萎缩5、关节僵硬6、骨化性肌炎7、创伤性关节炎,骨筋膜室综合征,骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变。骨筋膜室内压力来源于外部或内部，内部压力常为骨折出血导致血肿及组织水肿，外部压力常为局部包扎过紧或石膏压迫。若不及时处理，在46小时内可出现神经和
2、肌组织损害；2448小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏疽。常发生在小腿和前臂，临床表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。对疑有骨筋膜室综合征的肢体切不可将患肢抬高，这将加重缺血。一旦发生应立即做切开减压术。,骨折治疗原则,复位（闭合复位、切开复位）固定（外固定、内固定）功能锻炼,关节作长期固定或关节融合术后应保持的位置为关节功能位，以保证肢体维持其基本功能。,人体各大关节的功能位，按“0”法测定，一般是：肩关节：外展45，前屈30，外旋15。肘关节：屈曲90。腕关节：背伸2030。髋关节：前屈1520，外展1020，外旋510。膝关节：屈曲5。
3、踝关节：0。,功能锻炼,早期合理的功能锻炼可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。因此应积极、主动地指导病人早期进行功能锻炼。,1、早期 骨折后12周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肢体肌肉主动舒缩活动为主。上肢：用力握拳和充分伸直5个手指；下肢：用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。原则上，骨折上、下关节不活动，但身体其他各部位关节则应进行功能锻炼。,2、中期 即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻
4、，骨痂逐渐形成；此时应开始进行骨折上、下关节活动，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。,3、晚期 骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼，可从上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理治疗，如划船、蹬车等。关节活动练习包括主动锻炼、被动活动或用关节练习器锻炼等。,肌肉的锻炼常见有三种方式：,等张运动 是一种对抗固定阻力的运动。肌肉 的长度、速度改变，阻力不变。等长运动 是一种肌肉对抗无限阻力收缩的运动。等动运动 是用计算机程序控制装置来进行的一种操练方式，操练时由计算机程序控制装置提供一个相应的阻力，维持关节肌肉在设定速度下进行运动
5、。如使用CPM机进行锻炼。,骨折现场急救,抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即急救。止血和包扎：伤口可用无菌敷料或最清洁的布类包扎。避免回纳外露的骨折断端。若用止血带应每隔4060分钟放松1次，放松 的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜。固定、制动和转运：可用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的病人，搬运时应采取滚动法或平托法，将伤员移上担架、木板或门板。, 病人搬动法,身体各部位的重量是：头、颈和躯干约占体重的58%，每一上肢各占5%，下肢各占16%。搬运时力量应主要分配在躯干、大腿和臀部。 滚动法 操作者位于病人同一
6、侧，一人扶持病人的头、颈及胸部，一人扶持腰及臀部，一人扶持双下肢，3人同时像滚圆木样使病人躯干与肢体保持一直线整体滚动。, 平托法 病人平卧位，由一人托起病人的头、颈部，另外2人分别托住病人的胸、腰、臀及上、下肢，搬运脊柱损伤病人禁止搂抱或一人抬头，一人抬足，防止受伤部位受压、扭曲。颈椎损伤病人要有专人扶托头部，一定要保持头部处于中立位，并沿身体纵轴略加牵引颈部，或由病人自己用双手托起头部。头、颈部用沙袋或颈托固定。,护理措施,1、促进神经循环功能的恢复 预防和纠正休克：保暖：取合适体位，促进静脉回流：患肢肿胀时抬高患肢，高于心脏水平，疑有骨筋膜室综合征发生时不可抬高患肢。患肢制动后，固定关节
7、于功能位。加强观察：意识、生命体征、尿量和末梢循环。,2、减轻疼痛 药物镇痛： 物理方法止痛：局部冷敷、抬高伤肢减轻 伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。3、预防感染 监测感染症状和体征： 加强伤口护理： 合理应用抗菌药物：4、指导功能锻炼 肌等长舒缩练习和关节活动：除制动的病人外，术后6小时开始股四头肌舒缩练习。可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，每天34次。 行走锻炼 1）拐杖的应用 2）助行器的应用 3）手杖的应用 练习深呼吸 ： 长期卧床的病人需练习深呼吸，增加肺活量。,健康教育,1、安全指导 评估环境安全性。2、长期坚持功能锻炼 告知功能锻炼的方法和意义。3、定期复查 告之如何识别并发症。若肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查。,谢谢！,桐乡市第一人民医院 彭新梅,
