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精选优质文档-倾情为你奉上1意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。2自理缺陷 与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。(1)给病人讲解清洁护理的重要性。(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。(4)保持床单元清洁、干燥。(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。3疼痛 与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标：病人能叙述加重或激发
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