1、 中国 慢性心力衰竭诊断和治疗指南 (2007年 )解读黄 峻南京医科大学第一附属医院新 指南传达了一系列的新观念1. 慢性心衰的主要机制 心肌重构强调慢性心衰的主要机制是心肌重构这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果这一观点对心衰的进一步治疗尤其预防意义重大新指南 新观念2.慢性心衰的阶段划分和防治策略心力衰竭的四个阶段A： 前心衰阶段（ pre heart failure）B： 前临床阶段（ pre clinical heart failure）C： 临床阶段D： 难治性心衰：需特殊干预治疗提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策新指南 新观念防治策略A阶段： 控制危险因素、
2、治疗高血压、 糖尿病、高血脂，可选择应用 ACEI ARBB阶段： 所有患者均应使用 ACEIARB，选择性应用 阻滞剂新指南 新观念C阶段： 所有患者均使用 ACEI（或 ARB）和 阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有 BBB或 QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗D阶段： 除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等3.肯定了 BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在 CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。新指南 新观念n BNP有助于心衰诊断和预后判断n BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难n
3、心衰经治疗， BNP下降提示预后改善BNP 100pg/ml不支持心衰诊断n NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与 BNP具有同样的诊断和预后判断价值新指南 新观念4.慢性心衰的药物治疗继续肯定利尿剂、 ACEI、 阻滞剂和地高辛的疗效推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）均肯定其改善预后的作用新指南 新观念指南中推荐的各种药物及其对慢性心力衰竭的疗效分 类 证 据水平 选择药 物能 够 改善 预 后的 药 物证 据充分的 药 物 各种 ACEI；受体阻滞 剂 ：琥珀酸美托洛 尔、卡 维 地洛、比索洛 尔 ；已有 一定 证 据的 药 物 ARB： 坎地沙
4、坦、 缬 沙坦；醛 固 酮 受体拮抗 剂 ：螺内 酯 、依普利 酮 ；有待 进 一步研究 证实 的 药物受体阻滞 剂 ：酒石酸美托洛 尔平片；其余的 ARB和 受体阻滞 剂 ；指南中推荐的各种药物及其对慢性心力衰竭的疗效分 类 证 据水平 选择药 物能 够 改善症状药 物证 据充分，可 长 期 应 用的 药 物利尿 剂 类 ：襻利尿 剂 （ 呋噻米、托拉塞米等）；噻嗪类 利尿 剂 （ 氢氯噻嗪 等）；地高辛；尚有 争 议 ， 仅 作短期 应用的 药 物正性肌力 药 物： 儿茶酚胺 类 ：多巴胺、多巴酚丁胺等； 磷酸二 酯 酶 抑制 剂 ：米力农 、氨力 农 ；扩 血管 药 物： 硝酸 酯类 ：硝酸甘油等； 硝普 钠 ； 二 氢 吡 啶类钙 拮抗 剂 ；
