1、,外科 谢强,肛 瘘,肛瘘是什么?,是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。,肛瘘的病因?,肛门周围脓肿 :,主要因污感粪便，导致肛门周围脓肿，是肛瘘形成的主要原因,直肠肛门损伤：,外伤，来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口,肛瘘的病因?, 肛门拓约肌压迫瘘道，致使易感 染难愈合,肛门直肠周围脓肿破溃，切口缩小， 不能自然闭合,肛瘘的病因?,肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。,6特殊病难以自愈而形成特殊性肛瘘。,肛瘘的症状,1、流脓 :,脓液粘稠、黄色、有臭味; 时有时无，脓液白色,2、疼痛 :,时常感到直肠下
2、部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。,肛瘘的症状,3、瘙痒:,由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，有时形成湿疹,4、排便不畅:,大便时感到困难，有便意不尽的感觉,临床表现,1、排便不畅：,大便时感到困难，有便意不尽的感觉。,2、全身症状：,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。,临床表现,3、疼痛:,当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛,4、流脓是主要症状，瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛，,瘘管的分类,按瘘管与肛门括约肌的关系分类，以外括约肌深部划线为标志 低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约 肌深部以下，内口在齿线附近。 低位复杂性肛瘘：瘘管在外括
3、约肌深部以下，外 口和瘘管有二个以上者，内口在肛窦部位（包括多 发性肛瘘）。 高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘道，瘘管穿过括约肌深部 以上，内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛瘘：有二个以上外口及瘘管有分支，其主管 通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。,肛瘘的检查,查体1、视诊：局部见外口2、指诊：有时可在皮下触及硬索，直肠内可及内口硬结。3、探针检查：用银质球头探针（质软），从瘘道外口沿瘘道走行方向，在瘘道内轻而缓慢地探入，至内口探出。4、色素溶液瘘道染色法：将色素渗液（1%亚甲兰）装入5毫升注射器内接塑料导管，自瘘管外口注入，观察内口有无染色液体的位置,治 疗,手术治疗的原则是保持肛门功能的
4、基础上治愈肛瘘。 手术方式包括：低位切开，高位挂线。,挂线疗法,挂线疗法是依靠橡皮筋持续不断地收紧力量，以橡皮筋代刀将瘘道缓缓切开，同时切断组织也随之生长，并起引流作用，从而治愈肛瘘。 挂 线 的 原 理 a慢性切割作用 b异物刺激作用 c牢固、持续的引流作用d标志作用,肛瘘的术后护理 :,(1)、清淡饮食，注意饮食卫生,忌食辛辣刺激性食物，,(2)、养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,肛瘘的术后护理 :,(3)、注意肛门部的清洁卫生，坚持便后坐浴。,(4)、适当休息，避免过劳。,肛瘘的术后护理 :,(5)、坚持肛门功能锻炼。,(6)、若出院后肛瘘复发，应及时到医院复诊。,肛瘘的术后护理 :,
5、(7)、若出院后大便带血，可于便后予对症处理,(8)、出院后门诊随访，半月内定期复查。,肛瘘的预防,1、 良好的饮食习惯与肛瘘密不可分，高多吃一些清谈含有非常丰富的维生素的食物。,肛瘘的预防,2、养成良好的排便习惯应在每次大便后，都要进行坐浴来保持肛门的清洁,3、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。,肛瘘的预防,4、防止便秘与腹泻对预防肛管直肠周围的脓肿有着非常重要的意义,5、积极治疗疾病,积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病,肛瘘的预防,6、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘,养生小秘密 气宜常提歌,鼻自然缓吸气，气沉丹田把肛提， 稍停片刻慢呼气，常提防病健胃脾。,谢谢！,
