1、,2017.11-2018.2抗菌药物处方检查结果总结,药学部2018年3月10日, 1、每个月处方点评情况表 2、全院及常点评科室4个月处方合格情况 3、主要存在问题明细图 4、不合格处方存在问题明细表 5、不足与改进,2、全院及常点评科室4个月处方合格情况,3、主要存在问题明细图,4、不合格处方存在问题明细表1（4个月总计）,不合格处方存在问题明细表2（ 4个月总计）,常见问题每月所占比例图,5、不足与改进,通过对处方点评前后处方合格率的对比以及主要存在问题的对比分析，我院抗菌药物处方仍存在较多问题，虽然合理使用率有所提高，但依然存在不足，仍需进一步加强。现总结如下： （1）通过点评急诊处
2、方超3天量、普通处方超7天量和无指征使用抗菌药物以及遴选抗菌药物不适宜的问题有很大的改善。急诊处方超3天量、普通处方超7天量由最高42.11%下降到现在8.33%，主要涉及科室为急诊内科和急诊外科；无指征使用抗菌药物由点评前的23.42%下降到现在4.63%，但是仍然存在一些问题，以前诊断为痛风、泌尿系结石、肠粘连等使用抗菌药物的，现在诊断书写为痛风伴感染、泌尿系结石伴感染等，但是门诊病历并无相关记录，且无相关检查能证明患者存在感染；遴选抗菌药物不适宜由点评前的26.58%下降到现在11.11%，主要涉及科室为急诊内科，上感、咽喉炎、扁桃体炎等选用依替米星。,（2）点评前后抗菌药物不合理应用均
3、以用法用量不适宜为主，且存在上升趋势，点评前的22.07%上升到现在的45.37%，主要体现在急诊内科，给药间隔时间不正确，不符合药物代谢动力学的特点。涉及药品主要为克林霉素、内酰胺类等时间依赖性抗菌药物每天一次给药；依替米星为浓度依赖性抗菌药物每天三次给药；头孢硫脒、五水头孢唑啉钠单次给药剂量4g,给药剂量过大。,（3）联合用药不适宜问题有所下降，主要涉及科室为急诊内科：上感用头孢克洛+复方甘草口服溶液（复方甘草口服溶液中含有乙醇，不宜与头孢类抗菌药物联合使用）；上感+咽喉炎、支气管炎+咽喉炎？、咽喉炎、扁桃体炎、上感等无联合使用抗菌药物指征的2种抗菌药物联用。外科：依替米星+奥硝唑+头孢克
4、洛三种抗菌药物联用治疗混合痔与肛周脓肿泌尿外科：治疗急性尿道炎头孢西丁+奥硝唑氯化钠，头孢西丁的抗菌谱覆盖厌氧菌，无需与奥硝唑联合应用。,（4）改进方法 由于每个月抽取的处方不是固定的，抽取的科室不同、医生不同，处方合格率存在较大偏差，从三月份起所有涉及抗菌药物处方的科室都要抽取一定量的处方进行点评分析，以保证点评结果的准确性。针对抗菌药物使用存在问题较多的科室及个人派遣临床药师实时监督并开展合理用药指导；建议医院与临床科室负责人及各科室医师层层签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标及惩罚条例；医院定期举办全院抗菌药物合理应用讲座，对医、护、药人员开展合理用药培训及处方、医嘱点评通报。通过培训与处罚相结合的方式，规范医院抗菌药物合理应用。,
