各类导管的护理.pptx

1、各类导管的护理,九病区 罗梦婷,目录,3,4,5,6,鼻胃管T 管深静脉穿刺管伤口引流管导尿管医用胶带使用要点,胃管的护理,（一）预防导管滑脱,(1) 取3M胶带6-7cm为宜，将一端从中间用手轻轻撕开至另一端2.0-2.5cm处(2) 将未撕开的一端贴到患者鼻梁上，为了便于拔管前取胶带方便，可将撕开的两条胶带末端适度的反折，然后将其中一条环形缠绕于做好标记的胃管，再以同样的方法缠绕另一条。,（一）预防导管滑脱,预留导管一定长度，另取一段胶带黏贴于导管上,“机翼式”立体固定,（一）预防导管滑脱,妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出

2、，避免受压、扭曲2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出,（一）预防导管滑脱,2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/ 3 时应及时倾倒硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换,(三）有效性,保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，必要时告知医师用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽,(三）有效性

3、,2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口2030cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。,（四）其它,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予 温水漱口。3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状,T管的护理,（一）预防管路滑脱,在瘘口皮肤处缝合固定,并用 胶布固定于腹壁；将管小部分包扎于腹带内，但避免打折,（一）预防管路滑脱,密闭和

4、妥善固定：引流的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为患者活动翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,（二）预防感染,无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。,（三）有效性,通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。,（四）其它,观察：记录胆汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由多

5、到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。 保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏。,深静脉穿刺管的护理,（一）预防管路滑脱,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换,（二）预防感染,撕去深静脉穿刺处原来的敷料,常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物,（一）预防管路

6、滑脱,妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，防止粘连及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,（三）其它,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减

7、少渗出,伤口引流管的护理,（一）预防管路滑脱,用于各种伤口引流固定为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,优点：牢固美观，操作方便“机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折，保持引流通畅,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（一）预防管路滑脱,4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定,（二）预防感染,保持负压引流球低于引流口，防止

8、逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,（二）预防感染,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态,（三）其它,2. 若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出

9、大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,导尿管的护理,（一）预防管路滑脱,“机翼式”立体固定导尿管并将胶带粘贴于患者大腿内侧为发挥最佳的黏着效果，可以用手指轻压胶带、皮肤和导管部分,为保护皮肤，必要时可在大腿内侧先加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,（一）预防管路滑脱,3. 对

10、躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管4. 更换胶带时，动作轻柔5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,（二）预防感染,1.每日用0.9%生理盐水棉球清洁导尿管与尿道口相接处，预防感染2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染,（二）预防感染,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染5. 为保持小呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少液沉淀物及感染,（二）预防感染,6. 严格无菌操作，遵循手卫生规范7

11、. 留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染 8. 袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液,（三）其它,1. 平躺时，袋预留的管子应平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受压，以防阻，也可扯，以防出血或损伤道黏膜3. 观察引流液的色质量并记录,医用胶带使用要点,胶带粘贴,胶带粘贴部位必须清洁、干燥，无化学剂或油脂（化学剂或油脂会影响胶带的粘性）将胶带平放于粘贴处，使之与皮肤妥帖、然后由胶带中央往两边用手指抹压胶带。保证胶带与皮肤粘贴处无张力。粘贴于皮肤上的胶带至少保证2.5厘米。胶带揭除揭除胶带时，先揭起胶带的一端，180度水平向中间伤口方向揭除胶带。另一端胶带以同样的方法揭除。当胶带粘贴于毛发部位时，应顺着毛发生长方向揭除胶带，以避免造成病人疼痛。,禁忌,先固定胶带的一端于皮肤上，然后用力拉向对侧， 再固定胶带的另一端。这样易造成胶带粘贴部位 皮肤的张力性损伤，如红斑，水泡等。,The end,thank you!,