揭阳基本医疗保险门诊特定病种认定标准.DOC

1、揭 阳 市 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 标 准一、恶性肿瘤（一）康复治疗。已诊断为恶性肿瘤，需在门诊定期检查治疗的。（二）放、化疗。已诊断为恶性肿瘤，需进行化学治疗或放射治疗的。二、肾脏等器官及组织移植术后（抗排斥治疗）肾脏等器官及组织移植术后。三、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）造血干细胞移植术后，需进行治疗移植物抗宿主病及预防感染的。四、慢性肾功能衰竭（一）透析治疗。1慢性肾病病史。2肾功能衰竭必须透析治疗。3近三个月内连续 2 次检查，血清肌酐422umol/L，尿素氮20mmol/L。（二）非透析治疗。1慢性肾病病史。2近三个月内连续 2 次检

2、查，血清肌酐177umol/L, 2 尿素氮14.3mmol/L。五、心脏病（级及以上心功能不全）1有心脏病病史。2级及以上心功能不全。六、脑血管病后遗症1有脑血管疾病的病史，发病 6-12 个月以后。2遗留有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木偏盲失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构音困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便障碍、发作抽搐等。七、高血压（级及以上）1未使用降压药的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。或者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，

3、也诊断为高血压。2除外症状性高血压。3伴有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。八、糖尿病符合下列 3 项中任意 1 项：1.任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L。2.空腹血糖7.0 mmol/L。 3 3.OGTT2h 血糖11.1mmol/L。九、精神系统疾病（一）精神分裂症。至少具有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈，持续时间超过 1 个月：1反复出现的言语性幻听。2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。4被动、被控制，或被洞悉体

4、验。5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想。6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。7情感倒错，或明显的情感淡漠。8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。9明显的意志减退或缺乏。（二）分裂情感性障碍。同时符合分裂症和双相（情感）障碍之躁狂或抑郁发作的症状标准。（三）持久的妄想型障碍（偏执型精神病） 。 4 1以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2一般很少或不伴幻觉。3除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，

5、人格保持相对完整。 4持续性病程，至少达 3 个月，社会功能严重受损和自知力丧失。（四）双相（情感）障碍。1反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为躁狂发作（或轻躁狂） ，有时表现为抑郁发作。2躁狂发作：心境高涨或者易激惹，精力和活动增加，言语加快，睡眠需要减少，正常的社会抑制消失，注意力容易转移，夸大或过分乐观；发作持续至少 1 周；或轻躁狂状态。3抑郁发作：心境低落，兴趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活动减少。注意力集中困难，自我评价和自信降低，自罪观念和无价值感，对前途悲观，自杀观念或行为，睡眠和食欲紊乱；发作持续至少 2 周。4混合性双相障碍：躁狂

6、和抑郁两套症状若在大部分 5 时间里都很突出且发作持续至少 2 周。5可伴有幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状。6发作间期通常以完全缓解为特征。7躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至 4、5 个月不等（中数约 4 个月） ；抑郁持续时间较长（中数约 6 个月） ；除在老年期外，均很少超过 1 年。8心境改变无器质性疾病的基础。（五）癫痫所致精神障碍。1癫痫史或癫痫发作症状。2精神障碍的发生及其病程与癫痫相关，存在社会功能受损。3在癫痫发作后至少伴有下列持续性精神症状中任何一项：A智能损害综合征。B人格改变。C精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等） 。D情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑

7、郁综合征） 。E解离（转换）综合征。F遗忘综合征。G神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征）。4精神症状反复发作或持续时间超过 3 个月。 6 （六）精神发育迟滞伴发精神障碍。符合 1-3 项及第 4 项中任意两种症状：1智商低于 70（韦氏测验） 。2起病于智力发育成熟以前（18 周岁前，不含 18 周岁） 。3社会适应困难。4精神症状：妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、各种情感障碍（躁狂、易激惹、焦虑、抑郁等） 。（七）广泛性焦虑症。1症状标准：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。（2）伴自主神经症状或运动性不安。2严

8、重程度标准：社会功能受损，病人困难以难忍又无法解脱而感到痛苦。3病程标准：符合症状标准至少已 6 个月。4排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂 7 症、抑郁症、精神分裂症等伴发的焦虑。（八）强迫症。必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点：1必须被看做是患者自己的思维或冲动。2必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。3实施动作的想法本身应该是令

9、人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快） 。4想法或冲动必须是令人不快地一再出现。（九）惊恐障碍。1症状标准：惊恐发作需符合下列 4 项：（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。（2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。（3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。（4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 8 2严重程度标准：患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。3病程标准：一个月内至少 3 次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月。4排除标准：（1）排除甲状腺机

10、能亢进、心脏病发作、癫痫、嗜铬细胞瘤或自发性低血糖等躯体疾病的继发的惊恐发作。（2）排除其他精神障碍，如精神活性物质所致精神障碍、恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。十、强直性脊柱炎符合下列第 4 项并加上 1-3 项中任何一项：1至少持续 3 个月的下腰背痛，休息加重，活动减轻。2腰椎前曲和侧弯受限。3胸廓活动度比同龄同性别正常人减低。4双侧骶髂关节炎 2-4 级或单侧骶髂关节炎 3-4 级。十一、再生障碍性贫血1全血细胞减少，校正后的网织红细胞比例1%，淋巴细胞比例增高。至少符合以下三项中两项：Hb100g/L；BPC5010 9 /L；中性粒细胞绝对值（ANC）1.510 9

11、 /L。 9 2骨髓穿刺：多部位（至少包括髂骨和胸骨）骨髓增生减低或重度减低；小粒空虚，非造血细胞比例增高；巨核细胞明显减少或缺如；红系、粒系细胞均明显减少。3骨髓活检：全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织和（或）非造血细胞增多，网硬蛋白不增加，无异常细胞。4除外引起全血细胞减少的其他疾病（能除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭性疾病） 。十二、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）（一） 珠蛋白生成障碍性贫血。1重型 珠蛋白生成障碍性贫血（1）临床表现：出生后 3-6 个月起出现贫血，肝脾肿大；特殊面容：颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平，发育滞后。（2）实验室检查：血红蛋白60g/L，呈小

12、细胞低血色素性贫血，网织红细胞增多；红细胞形态不一、大小不均，有靶形红细胞（10%以上）和红细胞碎片，有较多有核红细胞；HBF50%。（3）遗传学：父母均为 珠蛋白生成障碍性贫血。2中间型 珠蛋白生成障碍性贫血（1）临床表现：多在 2-5 岁时出现贫血，症状和体征较重型轻，可有地中海贫血面容。 10 （2）实验室检查：血红蛋白 60-100g/L，成熟红细胞形态与重型相似，网织红细胞增多，可见有核红细胞，HBF10%-50%。（3）遗传学：父母均为 珠蛋白生成障碍性贫血。3轻型 珠蛋白生成障碍性贫血（1）临床表现：无症状或有轻度贫血症状，偶见轻度脾大。（2）实验室检查：血红蛋白稍微降低但100g/L，呈小细胞低血色素性贫血，红细胞轻度大小不均，末梢血中可有少量靶形红细胞。HbA23.5%或者正常，HbF 正常或者轻度增加（不超过 5%） 。（3）遗传学：父母至少一方为 珠蛋白生成障碍性贫血。（4）除外其他珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血。4静止性 珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者（地贫只分轻型即携带者、中间型和重型，无静止型）（1）临床表现：无症状。（2）实验室检查：血红蛋白正常，形态呈小细胞性，红细胞脆性降低，网织红细胞正常。HbA23.5%或者正常，HbF 正常或者轻度增加（不超过 5%） 。（3）遗传学：父母至少一方为 珠蛋白生成障碍性贫血。