输血相关知识.ppt

1、输血相关知识,绵阳富临医院外一科张蕾,输血的历史输血前的检查输血的相关指标取血的程序临床输血的注意事项输血不良反应的紧急处理,输血历史,英国牛津大学的生物学家诺维于 1665 年成功地进行了狗与狗之间输血的研究；1667 年 6 月 15日 , 法国医生戴利斯将一只小羊羔的血输给了一个 15 岁的男孩 , 从而完成了世界上第一例人体输血。但被输血的病人接二连三地死亡之后 , 法国、英国先后下令禁止输血或在人体进行输血实验。从此 , 输血的研究开始衰落 , 人们回避这个神秘的领域达150 年之久。,著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔1818 年 9 月 26 日完成世界上首例有完整记载的人与

2、人之间的输血 ,但病人两天后死亡。在此之后继续进行的 9 例输血中 , 有 5 例获得成功 ,4 例仍然被死神夺去了生命。,1900 年 , 维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了 ABO 血型，在兰特斯坦纳发现血型之初 , 临床输血仍出现许多致命的溶血反应 , 人们并未明确这些致命反应与血型的关系 , 直至 10 年之后才逐渐懂得 A 型血不能输给 B 型血的人 ,B 型血也不能输给 A 型血的人 ,O型血可以输给任何人 ,AB 型可以接受任何一种类型的血。由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献 , 因此他获得了1930 年的诺贝尔医学奖 , 并赢得“血型之父”的美称。,A

3、 AB BO OAB AB,输血前需检查的项目有那些呢？,输血前的检查项目,血红蛋白（HGB）红细胞压积（HCT）血型（BG） 血小板（PLT）谷丙转氨酶（ALT）；艾滋病抗体检查（HIV）；丙型肝炎抗体检查（HCV）；乙肝表面抗原（HBsAg）；梅毒血清学试验（TRUST）；,输血前五项,那些病人需要输血呢？,例1： 沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。 一、体查： 一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130次/分。 二、血常规：红细胞 2.01012/L，血红蛋白50g/L，白细胞8.0109/L， 血小板150109/L。血型：“A”。 三、诊断：

4、 1妊娠7月； 2贫血待查（重度贫血） 四、治疗经过： 输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。 五、问题 （1）死于什么输血反应？ （2）诊疗过程中有哪些失误？ 例2 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸2

5、8次/分，两肺闻及湿罗音。 1、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗青增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸3644次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至2830次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。 2、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。 3、问题： （1）该患者是什么输血不良反应？ （2）如何预防,临 床 输 血 程

6、 序,急诊用血程序：有输血指征医生考虑电话临时告知检验科做好输血准备及时填写输血申请单（一式两份）临床护士采集标本标本、申请单送达检验科护士与检验科人员核对标本及申请单验收双方签字；检验科人员将血液交叉配血合格后 签写输血记录单（一式两份） 通知护理人员取血；护理人员与检验科人员将对血液进行核对无误签字；,临 床 输 血 程 序,术前备血程序：预定输血告知患者（签订输血同意书）（鼓励患者亲友互助献血）输血前实验室检查（输血前五项）填写申请单（一式两份）上级医师审核并签字医师与检验科人员进行核对临床护士采集标本（交叉配血试验项目必须单独放置一管标本）护士核对受血者输血资料是否齐全标本、申请单送达

7、检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单验收登记双方签字其余同急诊程序,临 床 输 血 程 序,特殊血输血程序：对于需要：小剂量浓缩红细胞Rh阴性血机单采浓缩血小板洗涤红细胞冷沉淀全血的患者，必须先提前（至少两天）通知检验科预定血液；其余同术前备血程序,要求:填写真实、完整、无空白处；字迹清晰、不得涂改；明确输血目的；一式两份；科主任签名制；,临床输血申请的填写,输血标本的采集与送检,临床护士采集标本（交叉配血试验项目必须单独放置一管标本）；采取血液量为：2ml；标本、申请单、亲友互助献血反馈单一并送达检验科，护士与检验科人员核对标本及申请单验收，非正式护理人员（实习生、进修生）不得签字；双方

8、登记交叉配血标本交接登记本；,发血程序及注意事项,一、配血合格后，由医护人员到检验科取血。二、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,三、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：）：标签破损、字迹不清；）：血袋有破损、漏血；）：血液中有明显凝块；）：血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；）：血浆呈乳糜状或暗灰色；）：未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；）：红细胞层呈紫红色；）过期或其他须查证的情况。四、血液发出后不得返回。,发血程序及注意事项,输血后的评诂,输血程序完毕后，临床医生要对

9、患者进行一次输血后的评诂；方法是输完血制品后的数小时进行检测血液成分的含量测定；对于未达到预期疗效的应查找原因；,输血不良反馈单的填写,血制品输入时，如遇患者出现输血反应时，应立即停止输注；通知检验科人员对其血制品和交叉配血试验进行重复检查；将结果写入输血不良反馈单，反馈检验科备案；,如何开展亲友互助献血（1）,医生、护士大力宣传，积极动员；请患者的经治医生按要求填写好赣州市公民互助献血通知单；由患者的亲友持赣州市公民互助献血通知单和本人身份证（或有效证件）前往赣州市中心血站（赣州市文明大道26号）或爱心献血屋（赣州市南门广场百大超市旁）献血；,市中心血站根据赣州市公民互助献血通知单反馈单中的

10、累计献血量向该院提供等量血液，医院输血科或中转血库则根据赣州市公民互助献血通知单反馈单向临床发放该患者亲友互助献血的等量血液，以便择期手术的如期进行。,如何开展亲友互助献血（2）,建 议,医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和制品，WHO建议：临床医生适时更新输血知识。,全血并不全,全血并不全，血液中的保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血只要一离开人体就发生变化，其变化程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血

11、中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用，而不良反应却比红细胞多，血液离开循环，发生“保存损害”；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存，全血在4保存一天后，粒细胞即已丧失功能；血小板需要在222振荡条件下保存，42保存对血小板有害，血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性；凝血因子和不稳定，保存1一3天活性丧失50%，因子保存24小时后活性下降50%，因子保存35天活性也损失50%；比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。,失血量不超过血容量的20%只输液，不输血失血量达血容量的20%50%时，输液和输红细胞

12、失血量达血容量的50%100%，输液加输红细胞和白蛋白失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血血容量已被纠正的失血病人输红细胞,急性出血病人通常的输血方法,成 分 输 血 概 要,一、成分输血的定义： 血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。,成分输血的优点,成分输血具有疗效好，副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。,成分输血的类别,1、浓缩红细胞（CRC）2、少白细胞红细胞3、红细胞悬液（CRCs） 4、洗涤红细胞5、冰冻红细胞

13、（FTRC）6、手工分离浓缩血小板（PC1）7、机器单采浓缩血小板（PC2）8、机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）9、新鲜液体血浆（FLP）10、新鲜冰冻血浆11、普通冰冻血浆（FP） 12、冷沉淀（Cryo）,成分输血红细胞（1）,成分输血红细胞（2）,6年轻红细胞,这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长

14、期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。,成分输血血小板,成分输血白细胞,成分输血血浆（1）,成分输血血浆（2）,成分输血冷沉淀,手术及创伤输血指南（1）,一、浓缩红细胞 用于需要提高血认携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用. 1.血红蛋白100g/L,可以不输. 2.血红蛋白70g/L,应考虑输. 3.血红蛋白70100g/L之间,根据患难与共者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.,二、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现. 1.血小板计数 100109/L，可以不输. 2.血小板计数 50

15、109/L，应考虑输. 3.血小板计数(50100) 109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定. 4.如术中出不现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.,手术及创伤输血指南（2）,三、新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏的患者。 1.PT或APTT 正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量），应补充凝血因子。 3.病史或临床过程表现有先天性或获持性凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用。,手术及创伤输血指南（3）,四：全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动

16、性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自身全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,手术及创伤输血指南（4）,红细胞的主要功能是携氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的，失血达总血量30%才会有明显的低容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜作扩容剂。作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。,手术及创伤输血指南（5）,无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.2（血红蛋白60g/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧

17、离曲线右移而代偿； 当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度 100g/L以保证足够的氧输送。,手术及创伤输血指南（6）,手术及创伤输血指南（7）,手术患者在血小板50109/L时，一般不会发生出血增多，血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 手术类型和范围、出血速度、控制出血能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否决定输血小板的指征。,手术及创伤输血指南（8）,分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较

18、差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,手术及创伤输血指南（9）,只要纤维蛋白原浓度 0.8g/L即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克时凝血因子没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用必须达到1015ml/kg才能有效。,内科输血指南（1）,一、红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 60g/L或红细胞压积 0.2时可考虑输注。,内科输血指南（2）,二、血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输

19、注血小板。血小板输注指征为： 1.血小板计数 50109/L，一般不需输注。 2.血小板计数（1050）109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注. 3.血小板计数 5109/L，应立即输血小板防止出血。 4.预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。,内科输血指南（3）,CCI=(输注后血小板计数输注前血小板计数)(1010) 体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)注:输注后血小板计数为输注后1h测定值.CCI 10者为输注有效.,三、新鲜冰冻血浆 用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏

20、，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,内科输血指南（4）,四、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺陷及严重肝病患者。五、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。,内科输血指南（5）,内科输血指南（6）,六、洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成份(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和陈发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,七、机器单采白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,内科输血指

21、南（7）,内科输血指南（8）,八、冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,内科输血指南（9）,九、全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 70g/L或红细胞压积 0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,治疗中至少要查3项指标：血小板计数正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200300mg每10Kg体重输冷沉淀11.5单位,内科输血指南（10）,1、决定输血冶疗前，经

22、治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血冶疗同意书上签字。、申请输血应由经治医师逐项认真填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科备血。,临床输血注意事项,临床输血注意事项,、宣传和组织学习合理用血及成份输血的相关知识，严格掌握临床输血指征，杜绝输安慰血、营养血、人情血。、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。、患者输血前检测是否有传染性疾病（包括：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒）是输血安全的保证。,输血期间或输血后发热,）非溶血性发热输血反应。这是输血最常见的并发症，属即发反应

23、。在输血期间或输血后1-2小时内发生，患者体温升高1以上，并排除其它发热原因即可诊断。常表现为寒战，发热，恶心，呕吐，出汗，皮肤潮红（多无寻麻疹等，与过敏反应鉴别），多无血压下降（与溶血性输血反应鉴别点）。主要由于接受腧穴患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体，蛋白质、细菌等污染血液输血用具。处理予解热止痛药，抗组胺药，减少或停止输血。,输血期间或输血后发热,溶血性输血反应。这是输血最严重的并发症，有即发性和延迟性溶血性输血反应。表现为发热，发冷，恶心呕吐；呼吸急促，心动过速，血压降低；贫血，血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆呈红色，尿隐血试验阳性，手术区渗血，黄疸，胸背痛（与细菌性污染反应，过敏反应

24、的主要鉴别要点）。原因由于输血供者与受者之间免疫不相合，输入未发现的抗体，输血时同时输入低渗液体等。处理予立即停止输血，保持静脉通道通畅，抗休克，防治ARF和DIC，必要时考虑换血治疗，血液透析等，再输血时严格交叉配血。,输血期间或输血后发热,过敏反应 主要表现为寻麻疹（与溶血性输血反应，细菌性污染反应鉴别点），也可以出现发热，发冷，严重时也可以出现出汗，皮肤潮红，血压下降，休克等。主要由于输入血液，血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE抗体。处理予立即停止输血，抗组胺药，地塞米松，肾上腺素，必要时插管，气管切开等抢救处理,输血期间或输血后发热,细菌性污染反应 大多数发生在输血期间（与一般的感染相鉴别），也有发生在输血后，如输完血小板后1-3小时内。主要表现为发热，发冷，恶心呕吐腹泻，血压下降，休克（记住，症状类似感染性休克），DIC，可导致死亡。原因主要由于各环节细菌污染了血液，如采血消毒后仍残留在皮肤碎片，献血者处于菌血症状态，体外保存不党等。处理抗感染，可用糖皮质激素，抗休克治疗，对症处理。,谢谢大家,