1、支气管哮喘患者的护理,学习内容,疾病概述,临床表现,护理要点,一、疾病概述,1、定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。2、特点：广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性的喘息气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和或清晨发作和加重。可自行缓解或治疗后缓解。,3、病因：遗传因素，环境因素，呼吸道感染， 药物，气候变化和运动。4、发病机制：变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经机制。,二、支气管哮喘的临床表现,典型表现：1、发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽伴有哮鸣音2、严重者呈强迫座位或端坐呼吸，甚至出现发绀、干咳
2、或咳大量白色泡沫样痰3、可在数分钟内发作，经数小时至数天4、用支气管舒张药可缓解或自行缓解5、在夜间及凌晨发作和加重体征：肺过度膨胀。广泛的哮鸣音。呼吸音延长，严重者心率加快，奇脉，胸腹反常运动，和发绀。并发症气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,三、护理要点,（一）健康史 1.吸入、接触变应原,【护理评估】,2.主动或被动吸烟,3.进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,4.服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 5.气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素6.哮喘家族史,（二）哮喘分级评估,（三）心理-社会状况发作时精神紧张 、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪
3、悲观,（四）辅助检查1.肺功能检查.通气功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少.支气管舒张试验：沙丁安醇、特布他林.支气管激发试验：乙酰胆碱、组胺，适用于FEV1在20%为阳性.PEF及变异率测定：昼夜20% ，为阳性2.血气分析.二氧化碳潴留、低氧血症3.胸部X线检查双肺呈过度充气状态4.痰液检查 : 涂片可见嗜酸性粒细胞,【护理诊断】,1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
4、,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位：脱离过敏原、 提供安静、舒适、清洁的环境、根据病情提供舒适的体位 2.饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食、避免硬、冷、油煎食物、不宜食用鱼、虾、蟹等,3.保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁.4.氧疗护理 重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/分钟,浓度不超过40%,（二）病情观察： 观察症状、监测血气分析和肺功 能、加强对急性期病人的监护,（三）对症护理 1.氧疗护理：鼻导管或面罩吸
5、氧。必要时机械通气。轻度缺氧，为每分钟1-2L。中度缺氧为每分钟2-4L。重度缺氧为每分钟4-6L。小儿为每分钟1-2L。*使用时告知病人及家属氧疗的重要性及氧气装置，使用安全知识及注意事项，不要随意调节流量，注意用氧安全。,2.用药护理 （1）观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂-医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 -正确使用雾化吸入器,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用，吸烟者剂量要大严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化
6、性溃疡等,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服，观察副作用发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量浓度不宜过高，速度不宜过快,3.促进排痰，保持呼吸道通畅 谈液粘稠者可定时给予雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰，每日饮水25003000ml,23,指导使用吸入器：是治疗成功的关键定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气两次喷雾间隔时间不少于3-4小时,（四）心理护理 发作期 ：加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张
7、、恐惧心理。 缓解期 ：鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,（五）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导： 避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体,3.自我监测病情：识别哮喘发作先兆和加重征象，紧急自我处理，做好哮喘日记,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,【护理评价】,病人呼吸频率、呼吸音正常，哮鸣音消失动脉血气检测结果维持在正常范围病人能摄入足量的液体，痰液稀薄，容易咳出能描述使用吸入器的目的，注意事项，正确使用雾化吸入器,结束语,支气管哮喘对人类的生理，心理等方面都是损伤极大的，减轻支气管哮喘症状对患者的危害，加强支气管哮喘的预防性教育刻不容缓，新时代、新任务，护理工作者更应该用一颗真挚的爱心，一双愿意工作的手去维护健康，维系生命。,感谢您的关注,Thank You !,
