1、 工业产品生产许可证年度监督审查企业自查报告（20 年度）产品类别：产品名称：企业名称： （公章）联系电话：联 系 人：邮政编码：填报日期： 年 月 日安 徽 省 工 业 产 品 生 产 许 可 证 办 公 室 印 制2填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按实施细则规定的名称填写；5、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；6、企业有不同类别获证产品的，应按产品类别，分别填写自查报告；7、集团公司和分公司分开获证的，应分别填写自审报告。集团公司和分公司一起获证
2、的，集团公司如有生产，应和分公司分别填写自审报告，一起上报材料；集团公司如没有生产，可填写一份自审报告，其中企业基本情况年变化一览表集团公司和分公司应各填一份，其它表格填写分公司情况。 （眼镜连锁企业参照执行）；8、申请书封面必须加盖企业公章；9、填写附表时如空间不够，可自行附页；10、该表一式二份（企业公章复印无效）。3一、企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业住所现企业住所获证时企业生产地址现企业生产地址获证时法人代表 现法人代表获证时经济类型 现经济类型获证时工商登记机构 现工商登记机构获证时营业执照编号 现营业执照编号获证时企业组织机构代码 现企业组织机构代码获证时
3、企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数 现企业技术人员数获证时占地面积 米 2 现占地面积 米2获证时建筑面积 米 2 现建筑面积 米2获证时固定资产 万元 现固定资产 万元年总产值 万元 年销售额万元年缴税金额 万元 年 利 润万元4二、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业工作年限工作岗位5三、主要生产设备、工艺装备明细及变化情况序号产品单元名 称 规格型号 数量完好状态使用场所 生产厂及国别生产日期购置日期6四、主要检测仪器、设备明细及变化情况序号产品单元名 称 规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期7五、企业生产场点变化情况一览表序号 原生产场点地址 现生产场点地址 生产场点地址变化情况六、集团公司所属单位明细序号 所属单位名称 与集团公司关系 所属单位变化情况8七、企业获证产品标准情况序号 国家/行业/企业标准名称 获证时标准号 现标准号 标准的变化情况9八、企业获证产品名称、申证单元、规格型号情况序号 获证产品名称 申证单元 规格型号 生产许可证编号10九、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号 检验类别 产品名称 合格与否 不合格原因说明 检验日期
