1、1申报途径： 专家集中评审 风险投资机构推荐 创业大赛优秀项目推荐苏 州 高 新 区 科 技 领 军 人 才 申 报 书（ 创 业 类 ）人才姓名： 产业领域： 项目名称： （拟）企业名称： 地 址： 联系人姓名： 联系人电话： 联系人手机： 电子邮箱： 苏州高新区科技局二一七年制2目录一、 项目信息 .31、项目申报信息 .32、项目摘要 .43、考核指标 .5二、 申报人信息 .61、基本信息 .62、工作和教育经历 .73、专业资格证书及获奖证书 .74、知识产权信息 .85、以往工作业绩 .9三、 主要团队成员情况（限 5 人） .10四、 所创（领）办企业基本情况（已落户高新区企业填
2、写） .12四、 拟创办企业信息（未落户高新区项目填写） .14五、 关联公司 .151、关联公司基本信息 .152、本项目关联公司情况 .15六、 附件清单（打勾内容必须提交，其他根据项目情况提交）.163一、 项目信息1、项目申 报信息项目名称产业领域 （参考 产业领 域 说 明）申报类型 创 业 领 军 人 才重 点 创 业 团 队 是否需要股权投资 是 否投资额（万元）：是否已获社会资本投资 是 否如果已获得社会资本投资 持股比例（% ）：是否已联系载体 是 否如果是，请写明载体的名称选择载 体的 项 目， 项 目初 审 由 载体 负责产业领域说明: 序号 产业领域1 生物医学2 新一
3、代信息技术3 高端装备制造4 软件与服务外包5 新能源6 新材料和环保节能7 其他42、项目摘要简要介绍项目团队优势、目标产品、核心技 术、产业 化成熟度、营销策略、未来 3 年发展目标及融资需求。（四号字体，建议 1500 字）53、考核指标未来 3 年的创业目标与规划（此处内容将作为后期领军合同签订的依据）分三年填写，分年度参考提纲如下，可根据 项目实际情况将指标参数作相应调整：1、主要技术指标（如形成的专利、新技 术、新产品、新装置等数量、指标及其水平等）；2、主要经济指标（如技术及产品所形成的市场规模、效益等）；3、项目实施中形成的里程碑（如中试线、生 产线及其规模等）。（建议1500
4、字）6二、 申报人信息1、基本信息姓 名 出生日期性 别 国 籍受教育程度 专 业国内职称 毕业院校照 片证件类型 身份证 护照号 证件号码来高新区前的生活工作地有无海外学习或工作经历工作方式 全 职 兼 职如为“兼职”请填写兼职占比（% ）兼职原因手 机 电子邮箱入选年度： 入选城市：入选依托单位：是否入选国家“千人计划”是否 入选类型： 创业千人 创新千人外 专千人 青年千人 创投千人入选年度： 入选城市：入选依托单位：是否入选省“双创人才”是否 入选类型： 创业人才 创新人才双创团队 双创博士/博士聚集入选年度： 入选城市：入选人才计划情况是否入选“姑苏领军”是否 入选依托单位：7入选类
5、型： 创业类 创新类入选年度： 入选城市：入选依托单位：入选类型：是否入选其他地区人才计划是否资助额度（万元）：2、工作和教育 经历工作经历 （时间精确到月，写到目前所在公司）起始时间 截止时间 工作单位 职务时间从远到近教育 经历（从大学起， 时间精确到月）起始时间 截止时间 毕业院校 专业 受教育程度时间从远到近3、专业资 格证书 及获奖证书发证时间 证 书 名 称 发证机关84、知识产权 信息来高新区实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况（根据实际情况填写，有专利加以说明，无专利不用填写 ）知识产权类型知识产权名称授权号 本人/申报公司 权益 相关权利使用证明 与项目关联 度专利权人
6、发明人（非职务发 明）发明人（职务发 明）独占实施许可其他有合同证明无合同证明核 心 技 术涉及部分技术无关专利权人发明人（非职务发 明）发明人（职务发 明）独占实施许可其他有合同证明无合同证明核 心 技 术涉及部分技术无关专利权人发明人（非职务发 明）发明人（职务发 明）独占实施许可其他有合同证明无合同证明核 心 技 术涉及部分技术无关专利权归属问题说明及解决方案如所申报的来高新区实施创业的科技成果所拥有的知识产权合法支配权存在问题或风险，请说明，并提供相应解决方案；如知识产权权属类型为“ 其它”，也请说明具体情况，否则不填。（建议500字）95、以往工作业绩说明以往的就业业绩和创业业绩。有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。（限800字）就业经历和业绩：创业经历和业绩：10三、 主要团队成员情况（限 5 人）姓 名 出生日期性 别 国 籍毕业院校最高学位专 业身份证或护照号码照 片来高新区前生活工作地有无海外学习或工作经历工作方式 全 职 兼 职如 为“兼职”请填写兼职占比（%）兼职原因手 机 电子邮箱信息获知渠道或推荐单位（填写协会组织、网络媒体等）工作经历 （时间精确到月，写到目前所在公司）起始时间 截止时间 工作单位 职务时间从远到近教育 经历（时间精确到月，从大学起）起始时间 截止时间 毕业院校 专业 受教育程度时间从远到近
