大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）.doc

1、大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉 项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查护士长夜查房 护理部督察合格率 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%检查结果 98% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存 在 问 题 持续

2、改进 复捡时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理 1、病房内垃圾混装。2.个别病床无床尾卡。1.加强患者入院宣教及监管。2.改善病房设施，尽量做到方便患者使用。2013-01-30 已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。2.毒麻药品柜钥匙末随身带。1.加强护理核心制度的学习和执行。2.护士长和质控员加强监督。2013-01-30 已落实。26日满意度调查（10 份）25日护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 1.加强护理核心制度的学习和执行。2.强化

3、护理人员的安全意识。2013-01-30 已落实。陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 内一科 ）注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察合格率 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%检查结果 98% 100% 100% 100% 100% 98% 98% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在

4、问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量 2 床体温单入院当天末填。 已告知当事人认真检查。 2013-01-28 已整改。22日消毒隔离、病区管理病房内垃圾混装。 全科护理人员参与病房管理。 2013-01-28 以落实。23日护士管理 两人末佩戴胸牌上岗。 加强学习及检查。 2013-01-28 已整改。23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。2.个别护士上班末穿工作裤。3.危重病人（32 床）床无危重病人相关标识。已在晨会上要求治疗班护士，每天整理好治疗间，着装整齐规范。201

5、3-01-28 已整改。26日满意度调查（10份）不定时护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 加强科室对患者安全管理的学习，质控员加强监管。2013-01-28 已落实。陈莉科室护士长签名：那秉莲 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 内二科 ）项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察分值 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%月合格率 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问

6、题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量 交班报告时有涂改。 已对当事人告知，认真书写。 2013-01-28 已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。2.毒麻药品柜钥匙末随身带。责任到人，对当班护士严格要求，加强责任心，认真执行。2013-01-28 已落实。26日满意度调查（10份）25 护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 护士长加强督促，按流程核对腕带。 2013-01-28 已落实。陈莉注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每

7、月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：朱嘉云 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 儿科 ）日项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察分值 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%月合格率 98% 100% 100% 100% 100% 98% 98% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急

8、救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量 一级护理记录单多处涂改。 要求所有人员按护理文书书写，准确、规范。 2013-01-28 已整改。22日消毒隔离、病区管理 1.病房内垃圾混装。2.个别病床无床尾卡。1.责任护士加强健康宣教。2.将床尾卡改换成床头卡。2013-01-28 已落实。23日护士管理23 患者安全管理陈莉注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：忽金燕 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质

9、量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外一科 ）日每周一次护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。2.个别护士上班末穿工作裤。1.要求所有物品按分区整齐放置。2.加强护士礼仪培训。2013-01-28 已落实。26日满意度调查（10 份） 不定时护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 要求所有人认真执行查对制度，护理操作前认真核对腕带。2013-01-28 已落实。项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察分值 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%月合格率 98% 100% 100% 100% 100

10、% 98% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22 特一级护理质量、节假日陈莉注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：杨莉明 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外二科 ）日 前护理安全22日护理文书管理质量 体温单跨页无体重。 立即补记，加强督察。 2013-01-31 已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士

11、管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 治疗间杂物较多。 强调禁止乱摆乱放，加强督察。 2013-01-30 已落实。26日满意度调查（10 份）25日护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 认真学习病人身份核查制度，并加强督察。2013-01-30 已落实。项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：吴国美 护理部签名： 陈莉 分值 9

12、5 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%月合格率 98% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量 1.交班报考涂改。2.专科护理记录单记录不到位，过于简单。1.锻炼护士，持有严谨的思维，提高工作效率。2.加强专科知识的培训。2013-01-30 已落实。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。2.有留置尿管的病人无标识。

13、1.及时清理多余物品。2.认真检查护理工作。2013-01-30 已落实。 26日满意度调查（10 份） 不定时护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 加强腕带重要性的培训。 2013-01-30 已落实。陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外三科 ）注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：郭慧 护理部签名：陈莉 项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理患者安全 护理文书 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部

14、督察分值 95 98 100 98 96 95 98 90 96% 98%月合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房26日满意度调查（10 份） 不定时护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。加强手腕带的培训，严格执行查对制度。 2013-01-28 已落实。陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表

15、（一月份）科室（ 妇产科 ）项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 产房管理 护士素质 满意度调查 护士长夜查房 护理部督察分值 95 98 100 98 96 95 95 98 90 96% 98%月合格率 98% 100% 100% 99% 100% 98% 98% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全1.病情观察不到位，病人十知道掌握不全。加强新近人员的培训和考核。 2013-01-28 持续改进中，护理部继续追踪督察。22日护理文书

16、管理质量 2.一级护理记录单无吸氧及心电监护。 督促加强责任心。 2013-01-28 已落实。22日消毒隔离、病区管理23日产房管理质量、护士管理1.布局不合理，无三通道。2.末根据产房环境特点设立警示牌。3.特殊感染的物品末注明，并密闭运送相关部门处理末落实。产房因布局问题，暂无法解决，但是在现有的条件下要加强产房管理。2013-01-28 持续改进中，护理部继续追踪督察。23日患者安全管理每周一次护士长夜查房 1.毒麻药品柜钥匙末随身带。2.剖腹产术后病人有留置尿管的管道无标识。3.治疗间杂物较多。加强责任心。 2013-01-28 已落实。26日满意度调查（10份）1.两名患者对住院环

17、境不满意。2.一名产妇反映责任护士未做母乳喂养的健康宣教。加强对专科知识的培训。 2013-01-28 已落实。陈莉注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 麻醉科 ）注：护理部组织质控组每月检查 1 次，每月末 28 日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3 天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013 年 1 月试行）科室护士长签名：姚云丽 护理

18、部签名：陈莉 不定时护理部督察 护士输液前末核对病人手腕带。 加强手腕带的培训，严格执行查对制度。 2013-01-28 已落实。项目 消毒隔离 急救物品 护士素质 患者安全 护士长夜查房 护理部督察合格率 100 100 98 96 96% 98%检查结果 100% 100% 100% 100% 98% 100%时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部督察22日急救物品、药品、仪器22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房不定时护理部督察 护士输液未核对病人手腕带 1.科室加强认识对手腕带使用规范及核查的重要性，加强培训。2.护士长定期抽查护理人员在进行各项操作中手腕带核对情况，出现问题，立即指出，进行整改。2013-01-28 已落实。陈莉