1、病毒性脑炎（ VE）Viral Encephalitis学习目标w 低年资护士掌握 VE的临床表现及护理要点；w 高年资护士掌握实验室检查及相关检查的表现。概述w VE是指 病毒 直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，如果脑膜同时受累则称为 病毒性脑膜脑炎 。常见的中枢神经系统（ CNS）感染性疾病。w 大多急性或亚急性起病，占 94.29% ；美国 -急性 VE发病人数仅次于 SAH。w 男女比例 :1.3:1w 全年均可发病，故又称散发性脑炎。多流行于夏秋季，以 7-9月最多。病因w 文献报导：有 100多种病毒可引起w 肠道病毒（ EV）： 80%w 虫媒病毒w 传染病病毒w 单纯疱疹病毒
2、(HSV)：散发w more common:in the summerw in the childhoodw in malesw 临床上仅约 1 4的 病例可查出确切的致病毒 发病机制w 病毒w 呼吸道、胃肠道、叮咬w 淋巴系统w 血液系统 直接破坏 引起神经细胞变性坏死w 神经 脱髓鞘w 脏器 血管损伤供血不足血管损伤w 全身w 抗原 剧烈反应w w 病理改变w 脑实质和或脑膜广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。w 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。w 神经细胞变性、坏死。w 髓鞘崩解。w 脑膜 血管 神经元 髓鞘w w 充血 内皮细胞 破坏 变性 w 细胞浸润 周围组织坏死 脱髓鞘 临
3、床表现w （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。w （二）神经精神症状 ： 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至惊厥持续状态。检查可有颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。w 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭w 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。w （三）伴发症状 ： 随病因不同症状也有异。w 肠道病毒脑炎 多发生在夏秋季， 5-8月多见。发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。w 腮腺炎病毒脑炎 多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后 3
4、10 日内。w 单纯疱疹病毒脑炎 病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹 .类型w Type 1:发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷可突然死亡w Type 2:病初即高热频繁惊厥发作，出现异常动作、幻觉。其间可有短暂清醒期w Type 3： (common)病初呈急性感染征象 -体温逐渐上升 -精神萎靡、反应迟钝 -惊厥发作、颈强直、木僵状态、异常动作。实验室和其他检查w 1.CSF：压力增高，外观清亮w WBC: 总数为 10 300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主w 蛋白质 :正常或轻度增高w 糖 :正常。w 脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎 -红细胞。 部分病例脑脊液常规正常。w PCR（依靠聚合酶链反应技术）检测：敏感性及特异性高可达 98%，可早期快速诊断。
