1、妊娠期糖尿病新生儿观察重点,诸暨市妇幼保健院 顾凌,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”。,GDM,病理生理,糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖升高对胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。,GDM,妊娠期糖尿病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症. 孕妇容易并发妊高征,感染,宫缩乏力,巨大儿,难产儿及产后出血,新生儿容易出现低血糖,低血钙,高胆红素血症,新生儿呼吸窘迫综合征等.及时诊断,积极有效的治疗十分重要,但对母儿完善的护理工作也
2、不可忽视.,对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。易发生流产和早产。早产发生率为10%25%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的710倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。,糖尿病母亲的新生儿特点,体重较大，但各器官发育很不成熟，抵抗力差，易感染，出现体温过低、肌张力低下、嗜睡等症状常合并各种畸形：如先天性心脏病，四肢畸形
3、等。易出现呼吸窘迫综合征，低血糖酸中毒，及水电解质平衡失调。新生儿高胆红素血症，生理性黄疸延长。,呼吸窘迫综合征,胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征。此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综合征的因素。,低血糖症,出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖，在生后数小时最易发生。由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解减少，肝葡萄糖生成减少，使低血糖加重和时间延长。,低钙血症和低镁血症,低钙血症发生率可达5060，主要与甲状旁腺功能低下有
4、关。糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症，导致胎儿低镁血症。,高胆红素血症,由于早产、肝酶发育为未成熟、低血糖、红细胞增多症等因素，易发生高胆红素血症。,新生儿护理,新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。,新生儿护理,室温保持在2427，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖防止体温过低增加新生儿能量消耗，病室空气严格消毒，保持空气新鲜，保护皮肤，以防皮肤感
5、染。新生儿体温维持在36.2 37.0 ，以减少热能的消耗，减少低血糖的发生。观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间。严密观察新生儿情况，防止呼吸道感染。,新生儿低血糖护理,新生儿低血糖。胎儿娩出后葡萄糖供应受阻,胰岛 素继续分泌,导致低血糖发生.新生儿低血糖多无明显症 状,有症状者表现亦非特异性,可表现为淡漠,嗜睡,气急,颤 抖,肌张力低等.我们于新生儿娩出后48h定时监测血糖,严密观察新生儿面色、吸吮能力，以便尽早发现,及时治疗。因此，在临床护理上，应动态、全面地观察病情。,新生儿低血钙护理,新生儿低血钙。胎儿娩出后即抽血测血钙水平,密切观察有无手足搐搦,震颤,惊厥等神经肌肉兴奋性增高表现.若
6、症状明显可用100g/L葡萄糖酸钙按2mL/kg缓慢静滴,随时监测血钙.,新生儿高胆红素护理,新生儿高胆红素血症。护士应严密观察新生儿的精神状态,睡眠,喂养及大小便情况,观察皮肤,黏膜颜色变化,检查,了解体格发育及智力情况。每日2次经皮测胆红素指数.对超过正常值者及早应用光。,新生儿高胆红素护理,观察新生儿面色、哭声、吸吮能力和肌张力等。维持水电解质平衡，记录出入量。监测呼吸，心率，预防新生儿呼吸窘迫症。加强巡视增强责任感和护理技术，熟悉抢救流程。,糖尿病母亲的新生婴儿并发症的防治,产前预防,50g葡萄糖筛查试验。75g葡萄糖耐量试验。空腹血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值。分娩方式。对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控制血糖，如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新生儿的影响,产时预防,出生时处理 : 要防止产伤。有窒息者应积极复苏,谢 谢 聆 听,
