1、病例介绍,基本资料：刘XX，女性，36岁 住院号：389945主 诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天病 史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，部分位于CS内，距浆膜层最 薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号； HCG：8449.5mIU/L既往病史：2007年剖宫产史妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛（+）,初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠 （Cesarean Scar Pregnancy,CSP）Evidence,育龄期女性，停经史,阴道少量流血，伴下腹部疼痛,HCG(+)，B超：CSP（金标）,既往剖宫产史,诊疗计划,介入科
2、,妇产科,门诊,UAE,清宫术,Uterine Artery Embolization,超声引导+宫腔镜+清宫术,超声引导,宫腔镜,预后检测,术前,术前（02）,UAE（03）,清宫术（05）,08,剖宫产瘢痕部位妊娠( Cesarean Scar Pregnancy ,CSP),定 义,胚胎种植于子宫下段 剖宫产瘢痕处，是一种特 殊部位的异位妊娠。（Ectopic Pregnancy）,流行病学,1978年，Larsen和Solomon首次报道了CSP。 2003年，Jurkovic等于报道的4年病例，发生率 为1：1800妊娠。 2004年，Seow等总结6年病例, 发生率为1：2216妊
3、娠， 占异位妊娠的6.1%。 Ultrasound Obstet Gynecol. 2003，Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53.,病 因,病因至今未明 子宫切口愈合不良 瘢痕宽大 微小裂孔：炎症所致 受精卵运行过快 发育迟缓,子宫因素,胚胎因素,分 型,I型：瘢痕处孕囊部分突入型 II型：瘢痕处孕囊完全突入型III型： 混合团块型,症状和体征,既往剖宫产史停经后不规则阴道出血伴或不伴下腹痛（轻-中度）术前未确诊，人流或清宫术中 或术后发生大出血瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可 发生休克,CSP超声诊断标准,宫
4、腔及宫颈管内未探及妊娠囊妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见 原始心管搏动或仅见混合型包块妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层妊娠囊周边可探及明显环状血流信号,MRI诊断标准,宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊妊娠囊几乎位于宫腔外子宫峡部肌层（瘢痕处）连续性中断 或变薄MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑,鉴别诊断,宫颈妊娠,停经后无痛性阴道流血,B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内，,子宫下段前壁肌层完整,难免流产,阵发性下腹坠痛,B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊,彩超：妊娠囊周边无血流信号,妊娠滋养肿瘤,治疗方法,孕周8周,腹痛阴性,生命征平稳,子宫破裂（-）,药物保守,清宫术,孕周7周,病灶凸向宫腔,距浆膜面
5、肌层厚度3mm,宫腔镜+腹腔镜,病灶凸向宫腔 HS,病灶凸向腹腔腔和膀胱 LS,开腹手术,子宫破裂,保守治疗失败,不具备LS/HS,向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,治疗方法,MTX保守治疗,全身用药,单剂量MTX 50mg/m2，IM,多剂量MTX 1mg/kg+四氢叶酸，IM,局部用药,超声引导，局部囊内注射 MTX 1mg/kg,全身+局部用药,MTX 囊内注射+MTX，IM,高渗GS囊内注射+MTX，IM,宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM +米非，Po,药物治疗期间密切监测hCG定期超声检查，妊娠包块吸收情况hCG5000mIU/ml，成功率高 hCG
6、5000mIU/ml，胎心持续存在， 包块较大，建议手术,子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization）,UAE：新型微创治疗手段紧急大出血的情况下，快速有效的止血方法预防大出血发生方式： 单纯栓塞 栓塞联合MTX 栓塞联合手术,明胶海绵颗粒,介入领域: 栓塞剂； 无毒性； 可吸收； 可再通； 价格廉。,分型与处理方案,I型： 超声引导/宫腔镜+人流术：备UAE II型： UAE+超声引导/宫腔镜+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术,LAP监视,向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,G.F.N. Allornuvor , M.Xue ,X.Zhu 33: 759-763.谢辛，苟文丽等.妇产科学第八版,非孕时，子宫肌层厚约8mm,
