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心胸外科题库.doc

1、胸外科题库一、名词解释1 反常呼吸:是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。 2 纵膈扑动: 是在开放性气胸时,呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。3 凝固性血胸:当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积液发生凝固,成为凝固性血胸。4 创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种

2、较为少见的综合征。5 Horner 综合征:肿物压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6 休克:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。7 呼吸衰竭:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。8 DIC: 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉

3、着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。9 心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断,所引起的心肌缺血性的坏死。二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理:(1)低钾血症临表:肌无力,一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失消化道功能障碍,恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。处理:病情观察 检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失,遵医嘱予以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾 尽量口服补钾,多进食含钾丰富的

4、食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ,先了解肾功,每小时尿量40ml。控制浓度 ,速度不宜过快,控制总量。 (2)高钾血症临表:因神经肌肉应激性改变,病人很快由兴奋转为抑制状态,神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停处理:病因治疗,治疗原发病禁钾 停用一切含钾降低血清钾浓度 促进K(+)转入细胞内和排泄对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理:(1)低钠血症临表:轻度 血清钠体重 6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。处理:去除诱因,防止液体继续丢失;鼓励病人多饮水,无法口

5、服者经静脉输入。3、常见心律失常心电图特点(1)窦性心动过速:成人窦性心律频率100 次/分,大多在 100-180 次/分之间,P 波正常,每个 P 波后有一个 QRS 波,PR 间期和 QRS 波均正常。(2)窦性心动过缓:成人窦性心律频率 40-60 次/分,常同时伴窦性心律不齐(即不同 PP 间期之间0.12 秒)。(3)房早:P 波提前出现,形态与窦性 P 波不同,提前 P 波的 P-R 间期0.12秒,QRS 波群形态正常,期前收缩后常见不完全性代偿间歇。(4)房扑:P 波消失,代之以锯齿状波动,即 F 波,心房率 250-350 次/分.QRS波群形态正常(5)房颤:P 波消失,

6、代之以小而不规则的基线波动,形态振幅各不相同,称f 波,频率 350-600 次/分.心室律极不规则,多在 100-160 次/分之间。QRS 波群形态一般正常。(6)室性期前收缩:QRS 波群提前出现,形态宽大畸形,时限超过 0.12 秒,其前无 P 波,T 波与 QRS 波群主波方向相反,期前收缩后有一完全性代偿间歇。(7)室性心动过速:连续出现三个或三个以上室性期前收缩,QRS 波群宽大畸形,时限大于 0.12 秒,T 波与 QRS 波群主波方向相反,心室率一般 100-250 次/分,房室分离,产生心室夺获(8)室扑:正弦波图形,波幅宽大而规则,频率 150-300 次/分。(9)室颤

7、:形态振幅及频率完全不规则的颤动波,频率 150-500 次/分,无法辨别 QRS 波群、ST 段及 T 波。4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10-8cmH2O,吸气时负压增大,呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。5、试述肺的生理功能1)呼吸功能通气功能:吸气时,肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高,肺组织膨胀,肺内压随之下降,气体经呼吸道进入

8、肺泡。呼时,肋间肌和膈肌松弛,胸膜积减少压增高,负压降低,肺内压增高,气体经呼吸道排出体外。换气功能:肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。2)非呼吸功能:通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。6、试述食管的解剖生理:食管有 3 处生理狭窄:第一处在食管入口处,第二处在主动脉弓水平,有主动脉和左主支气管横跨食管,最后一处在食管穿膈肌裂孔处,这 3 处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉,呈节段性,动脉间虽有交通支,但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差,故

9、食管术后愈合能力较。7、食管癌术后的饮食护理:1) 患者一般于手术后 57 天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日 68 次,每 2 小时 100ml。2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适 3 周可进普食。3) 嘱咐患者进食后 2 小时内不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食管炎。8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施原因:是食管癌术后的严重并发症,发生率为 5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、

10、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后 46 天发生,也可更迟。处理措施:1)嘱患者立即禁食 2)行胸腔闭式引流术并按常规护理。3)遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4)严密观察生命体征。5)需再次在手术者,积极做好术前准备。9、大咯血的处理原则:1)一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2)药物止血治疗垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。使

11、肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的10、试述 1 型呼衰和 2 型呼衰的区别,为什么 2 型呼衰要持续低流量吸氧?1)区别:I 型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降,这类患者常伴有过度通气,故动脉 PCO2 常降低或正常。由于肺部病变,肺顺应性都下降,换气功能障碍是主要的病理生理改变,通气/血流比例失调是引起

12、血氧下降的主要原因。型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是 PCO2 增高,同时PO2 下降。可由肺内原因(呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢或胸廓的异常等)引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。2)型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留,当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时,会刺激化学感受器,兴奋呼吸中枢,高流量吸氧会降低二氧化碳潴留,血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋,导致呼吸的减弱甚至停止。11、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折:1)固定胸廓,处理反常呼吸 2)镇痛 3)必要时建立人工气道 4)合理应用抗生素,预防感染。开放性肋骨骨折:1)胸壁伤口彻底清创

13、,对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者,需行胸腔闭式引流术。12、胸腔壁式引流的护理要点?1)保持管道密闭性: 引流管周围用纱布严密包裹:水封瓶长玻璃管末端入水中 34cm,并始终保持直立;更换引流瓶或搬动病人时,要双向夹闭引流管。2)严格无菌操作,防止逆低于行性感染:保持引流装置无菌,每周更换一次引流瓶;引流瓶低于胸壁引流口 60100cm。3)观察引流,保持引流通畅:观察并准确记录引流液的色、质、量,定时挤压引流管;密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况,以判断引流是否通畅:嘱患者半坐卧位,鼓励其咳嗽及深呼吸,以促进积液积气的排出,促进肺复张。13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察

14、要点?拔管指征:一般置管 4872 小时后,引流瓶中无气体溢出,且引流颜色变浅,24 小时引流量50ml,脓液60%患者可耐受全肺切除术,50%耐受肺叶切除术,40%可耐受开胸手术。21、胃肠减压的目的:1) 解除或缓解肠梗阻所致的症状2) 进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备,以减少胃肠胀气。3) 术后引流出胃肠内积液积气,减轻吻合口的张力,促进吻合口愈合。4) 通过对胃肠减压引流液的 判断,观察病情变化并协助诊断。22、 心功能分级:根据病人的自觉活动能力划分为以下四级:一级:病人患有心脏病,但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。二级:心脏病病人,体力活动轻度

15、受限制。休息时无自觉症状,但平时一般的活动可出现上述症状,休息后症状很快缓解。三级:心脏病病人,体力活动明显受限制。休息时无症状,小于平时一般的活动量即可出现上述症状,休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。四级:心脏病病人,不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状,体力活动后加重,有严重脏器淤血表现。 23、心力衰竭的临床表现及护理临床表现1)左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 症状: 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重,同时咳出白色浆液性泡沫痰。 疲劳乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状体征: 心脏增

16、大, 心动过速 心室抬举样搏动 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高,液体可渗出至肺泡而出现湿啰音,开始两肺底闻及湿性啰音,随病情加重湿性啰音可遍及全肺。2)右室衰竭右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。 症状 :胃肠道症状:胃肠道及肝淤血,可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。 重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 呼吸困难肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。体征:水肿 是右心衰的典型体征,首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷

17、性。颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时,由于静脉回流增加,可见到颈外静脉充盈加剧或怒张,称肝颈反流征阳性。肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。 心脏体征:右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。胸腔积液和腹水。3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时,肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻,固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。24、心衰的护理措施1) 给氧 给予氧气吸入,根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2) 休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐位安静休息,限制活动量,尽量减少活动中的疲劳。3) 呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化;血

18、气分析和血氧饱和度等,以判断药物疗效和病情紧张。4) 输液的护理 控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。5) 饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量,食盐量每日不超过 5 克。6) 使用血管扩张剂的护理 监测血压7) 皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。8) 使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂,并注意观察和预防其不良反应。25、化疗药物的毒副作用有哪些1) 局部反应: A.静脉炎: B.局部组织坏死2) 骨髓抑制:3) 胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐,便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠

19、出血及腹痛也可见到。 4) 免疫抑制:化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。5) 肾毒性:主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。6) 肝损伤:化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 7) 心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭,心电图出现异常。 8) 肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。 9) 神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。

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