1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒与与高渗性昏迷的治疗高渗性昏迷的治疗 刘长波刘长波n DKA对机体危害严重，一旦明确诊断，应对机体危害严重，一旦明确诊断，应立即进行正规治疗。治疗原则是纠正脱立即进行正规治疗。治疗原则是纠正脱水、消除酮症、降低高血糖、纠正电解水、消除酮症、降低高血糖、纠正电解质紊乱、消除诱因及防治合并症。质紊乱、消除诱因及防治合并症。n 一、补液：一、补液：n 补液量一般按患者体重的估补液量一般按患者体重的估算，常用生理盐水（算，常用生理盐水（ 0.9%NS），补液也），补液也分两阶段：分两阶段： DKA的治疗的治疗n 第一阶段：补充细胞外液 。 补液速度先快后慢，根据年龄、心
2、肾功能，而调整滴速。一般在第 1小时补液 500-1000ml，第 2-4小时补液 1000ml， 第 5-9小时补液1000ml争取 12小时内输入 4000ml左右；n *开始 2小时内 12L，第 36小时内 12L；n 一般 第一日补液约 3 5升，严重失水者可达 68升，多用等渗盐水溶液，一般不用低渗盐水。若开始有血压下降，收缩压 16.7mmol/L,开始先静滴生理盐水，开始先静滴生理盐水， 内内加普通胰岛加普通胰岛 素，剂量按每小时素，剂量按每小时u（一般（一般 u）持续静滴。每小时）持续静滴。每小时复查血糖一次，如血糖复查血糖一次，如血糖 下降下降 小于小于滴注前水平，则将胰岛
3、素加倍；如下降滴注前水平，则将胰岛素加倍；如下降大于，则按原量继续滴注直到下大于，则按原量继续滴注直到下降为降为 13.9mmol/L以下以下 。 n 第二阶段：当血糖降至第二阶段：当血糖降至 13.9mmol/l时，时，将生理盐水将生理盐水 改为改为 GS（或（或 GNS）， 胰岛素量则按葡萄糖与胰岛素之比胰岛素量则按葡萄糖与胰岛素之比 3 :（即每（即每 3 g糖给胰岛素糖给胰岛素 u）继）继续点滴，使血糖维持在续点滴，使血糖维持在 11.1mmol/L左右左右，酮体转阴后改为常用的皮下注射胰岛，酮体转阴后改为常用的皮下注射胰岛素治疗。素治疗。n BS下降速度不能太快，以每小时下降下降速度
4、不能太快，以每小时下降3.96.1mmol/L为宜。为宜。n 三、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调三、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调n 1、补钾、补钾n DKA时体内总钾量常明显减少，但由于时体内总钾量常明显减少，但由于酸中毒时钾从细胞内逸出，酸中毒时钾从细胞内逸出， 血钾可不低，血钾可不低，甚可升高，当应用胰岛素治疗或补充碱剂甚可升高，当应用胰岛素治疗或补充碱剂后，血钾向细胞内转移，或由于输液后血后，血钾向细胞内转移，或由于输液后血钾稀释，并经尿排钾增加，因而易发生低钾稀释，并经尿排钾增加，因而易发生低钾血症，因此应注意补钾。钾血症，因此应注意补钾。n 一般原则是：一般原则是： 治疗前血钾已降低，
5、肾治疗前血钾已降低，肾功能正常或有尿者，应立即补钾；功能正常或有尿者，应立即补钾； 治治疗前血钾正常而有尿者，应在静滴胰岛疗前血钾正常而有尿者，应在静滴胰岛素小时后补钾；血钾正常而尿闭素小时后补钾；血钾正常而尿闭者，应见尿补钾；者，应见尿补钾； 高血钾者可暂不补高血钾者可暂不补钾，待血钾降至正常时再补充；钾，待血钾降至正常时再补充； 伴肾伴肾功能不全的严重低血钾也要在严密观察功能不全的严重低血钾也要在严密观察下缓慢补钾。每日需氯化钾下缓慢补钾。每日需氯化钾 g，钾进入细胞内缓慢，酮症酸中毒纠正、钾进入细胞内缓慢，酮症酸中毒纠正、神智清醒后一般仍宜口服钾盐至少神智清醒后一般仍宜口服钾盐至少日，每日日，每日 3 6克。克。 n 2、纠正、纠正 酸中毒酸中毒 (1)：n DKA的基础是酮体生成过多，在应用胰岛的基础是酮体生成过多，在应用胰岛素后酮体生成减少，酸中毒可渐纠正，素后酮体生成减少，酸中毒可渐纠正，一般不需补一般不需补 碱碱 .n 补补 碱指碱指 征征 :PH7.1或或 CO2CP11.213.5)mmol/L时停止时停止补碱。补碱。
