1、食管癌诊疗规范及治疗进展 宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科 概述 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一 , 上消化道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下 1/3段，常常累及胃食管连接部。 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差 60倍。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国
2、食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的 1%和所有上消化道肿瘤的 6%， 2006年大约有 14,550例新病例和 13,770例死亡病例。 食管癌年预期新发病例： 45.6万；年预期死亡病例： 40.0万。 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的 49%。 食管癌的流行病学 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（ GERD）的增加，在西方大约 30%的人群存在 GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人，
3、大约 62%的患者有 Barrett食管， Barrett食管是指食管粘膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。 食管癌的流行病学 中国发病前十恶性肿瘤构成 17.58% 乳腺癌 13.73% 肺癌 10.77% 结直肠癌 9.28% 胃癌 6.01% 肝癌 5.49% 食管癌 3.96% 宫颈癌 3.54% 卵巢癌 3.52% 子宫其他癌 2.91% 甲状腺癌 23.21% 其他 肺癌 21.91% 胃癌 14.97% 肝癌 13.90% 结直肠癌 10.12% 食管癌 9.19% 膀胱癌 3.39% 前列腺癌 2.86% 胰腺癌 2.57% 淋巴瘤 2.50% 肾癌 2.19%
4、 其他 16.4% 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（ AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（ EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。 FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的， 食管癌的分期 食管癌 AJCC TNM分期 - 原发肿瘤 T TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的分期 - 区域淋巴结
5、N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结） 食管癌的分期 - 远处转移 M Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌 : M1a 颈淋巴结转移； M1b 其它远处转移 胸中段食管癌 : M1a 没有应用； M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或） 其它远处转移 胸下段食管癌 : M1a 腹腔动脉淋巴结转移； M1b 其它远处转移 食管癌的分期 食管癌 TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ； T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ； T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ； T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 食管癌的分期
