1、肺部低剂量筛查技术进展,首都医科大学附属北京友谊医院放射科贺 文,肺癌的防治,戒烟早期发现 影像检查是重要手段,放射诊疗原则,正当化最优化（最小代价，最小剂量，最佳影像）防护,肺癌筛查与放射剂量,当量剂量反映的是各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应的强弱。当量剂量的国际制单位：希沃特（Sv），在常规个人监测中更多使用的是毫希沃特（mSv）。天然辐射源对成年人造成的平均有效剂量约为2.4 mSv,肺癌筛查的影像手段,胸部正侧位胸片数字模拟体层低剂量CT,正侧位胸片 0.1mSv,胸部正侧位像,胸部X线筛查，没有降低肺癌的病死率，没有成为标准筛查手段。密度分辨率低，解剖结构重叠。放射科医生阅读胸片
2、时漏诊30%肺结节,DigitalDiagnost Family,DigitalDiagnost VM,双板DigitalDiagnost TH,单板DigitalDiagnost TH,DigitalDiagnost VR,胸部正位像CAD,利用工作站对获得的医学图像进行模式识别、图像分割、病灶特征提取等处理，进而得到有价值的诊断信息对数据的应用从低层次的简单查询提升为从数据库中挖掘有意义的知识、规律或深层次信息，即所谓“知识发现”CAD系统有助于提高医生诊断的敏感性和特异性,肺结节的检测,Abe等于1996-2001RSNA应用CAD在胸片上进行大规模可行性试验，CAD提高放射科医师的诊断
3、准确率，减少漏诊率，缩短工作时间，提高工作效率 应用特征分析法、时间减影法和人工神经网络，肺结节检测敏感度为66%-80%，假阳性率平均为每幅图像1.2-5.3个FP结节,假阳性结节分布,表1 CAD系统检测假阳性结节分布的部位和频率,大部分假阳性很容易被识别,IQQAChest对肺内结节的检出情况,解剖结构重叠的结节-1,粘液样腺癌,体积较小结节,假阳性肋骨重叠,右肺中叶周围型高分化腺癌,密度低的结节,CAD日常应用,CR和DR,医师阅片寻找结节,CT 检查,诊 断,CAD阅片寻找结节,医师再次阅片,未发现,发现,是,否,计算机辅助诊断(探测)CAD,CAD系统能够发现解剖学死角区的结节，帮
4、助放射科医师提高病灶检出率，降低漏诊率,缩短读片时间,提高工作效率，并能提高早期肺癌的检出率,男，71岁。 X线胸片左肺下叶斑片阴影 CAD提示可疑结节 CT左肺下叶前内基底段小结节 病理（低倍）：左肺下叶周围型低分化鳞状细胞癌,女，65岁，咯血1次。 X线胸片右上肺陈旧病变 CAD 提示可疑结节 CT右肺上叶磨玻璃密度结节 病理(染色方法和放大倍数，下同低倍)：右肺上叶周围型高分化腺癌,假阳性,假阴性,由于CAD系统的高假阳率及假阴性结节的存在，使其不能作为单一的诊断技术应用。放射科医师需要识别CAD系统检出的假阳性结节。 CAD系统能够在肺小结节检测上给放射科医师提供有效的第二诊断意见，辅
5、助放射科医师提高肺小结节的检出率和诊断准确率，是放射科医师检测能力的有益补充。,数字模拟体层,X線管,detector,被写体,数字模拟体层原理,临床应用,具有剂量较CT少，空间分辨率较DR强的特点。一次扫描患者接受的X线剂量0.4-0.7mSv，而单次胸部CT平扫的剂量约为5.111.1mSv,低剂量CT约3mSv. 在肺癌筛查方面有应用前景.,初步应用结果,48例患者CT共发现结节59个，DR和DTS发现结节的敏感度分别为47.46%（28/59）和88.14%（52/59）P=0.000.01，结节直径在510mm之间的结节的DTS较DR发现敏感率最高。59个结节中，CT显示磨玻璃密度结
6、节16个，其中，DTS可显示14个（14/16），DR显示2个（2/16，）。,低剂量CT,CT肺癌筛查能够降低20的病死率成为标准的首选筛查手段？,低剂量CT的实现,探测器改进降低mAs动态毫安降噪算法,探测器球管改进,增加敏感性球形探测器无效射线自动遮挡,降低mAs,标本扫描：130mA; CTDIvol:6.51mGy,3mSv50mA; CTDIvol:2.48mGy,2mSv30mA; CTDIvol1.13mG,0.7mSv,动态毫安,降噪算法,ASIRiDose鹰眼 迭代算法,150例病人分组、低剂量扫描条件,150例肺部体检筛查,100kVp + 自动毫安ASiR: 30% o
7、r 50%噪声指数(NI): 15 or 22 or 30层厚：5mm螺距：0.984:1旋转时间：0.5S床进：78.75mm/s,图像质量评比: 三组图像均满足诊断要求,实验组1,实验组2,对照组,图像质量和相应的剂量,0.7 mSv+/- 0.28,1.39mSv+/- 0.65,2.71mSv+/- 1.14,常规剂量,低剂量组1,低剂量组2,常规剂量,低剂量组1,低剂量组2,结论：超低剂量的肺筛查,ASiR 50% with NI 30,体重1.5ml/ kg流速4.0ml/s肘正中静脉注入,0.7mSv,=,vs.,目前我院最低肺部低剂量筛查,0.3mSv,CT技术的进展，已经使胸部低剂量CT趋于完善。会成为肺癌筛查的重要有效手段。,谢 谢,
