1、立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值-附附 20例远期疗效分析例远期疗效分析内蒙古医学院附属医院放疗科郁志龙 张保祯 林宇 郁圣陶 孙晓革 秦晓玲 闫文明 贾玉玲 概述概述o 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各地区发病率差别较大，中国发病率虽低，约3/10万，但有逐年增加趋势；o 高发年龄 60-70岁，男性是女性的 4-5倍；o 传统的 保留膀胱的 局部疗法 复发率极高 ，早期病例也达 70%，且有 20-30%的病例进展为浸润性膀胱癌；o 浸润性膀胱癌根治术后，生活质量较差，约一半以上病例发生远处转移。但是 .膀胱癌的治疗方法膀胱癌的治疗方法o 手术治疗：
2、TURBT、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术；o 药物治疗：局部灌注和全身化疗；o 免疫治疗： BCG、 IFN、 IL-2和 OK-432等的局部灌注和全身用药；o 激光治疗：各种激光治疗；o 介入治疗：髂内动脉灌注或栓塞治疗；o 热灌注治疗：o 放射治疗：术前、术中、术后和单纯放疗。膀胱癌的治疗方法选择膀胱癌的治疗方法选择o 因人、因病施治的个别对待原则：n 浅表性膀胱癌： TURBT+药物灌注 RT或 RT；n 浸润性膀胱癌： TURBT、 TURBT+放化疗、部分膀胱切除术 放化 疗 、 术 前放化 疗 +根治性膀胱切除 术 放化 疗 、根治性膀胱切除 术 放化 疗和 RT化 疗 ；o
3、 标 、本兼 顾 的人性化治 疗 原 则 ：n 每种方法都有 长 短，放化 疗 都是双刃 剑 ；n 每个患者都有不同的条件或伴并症；膀胱癌的疗效膀胱癌的疗效o 总体情况：各地差异极大， 5年生存率为 20-80%；o 没有放疗参与的传统疗法：n 表浅性膀胱癌： 5年生存率 52-80%；n 浸润性膀胱癌： 5年生存率 23%左右，其中 T2约 45%左右， T3-4为 12%上下；o 单纯根治性放疗：n T1-4 5年生存率 20-40%，近 50%的局控率；n 局部失败者 +根治术， 5年生存 30-50%；n 立体定向放射治疗？20例膀胱癌的临床资料例膀胱癌的临床资料o 2000年年 3月
4、月 -2005年年 1月间治疗了月间治疗了 20例；例；o 男性：男性： 18例，女性：例，女性： 2例；例；o 年龄：年龄： 45-79岁，中位岁，中位 65岁；岁；o 病理类型：移行上皮癌病理类型：移行上皮癌 19例，鳞癌例，鳞癌 1例；例；o 肿瘤大小：肿瘤大小： 0.6-8.0cm， 17例单发，有例单发，有 2例侵及盆例侵及盆壁，壁， 2例侵及前列腺；例侵及前列腺；o 临床分期：临床分期： T1-4N0M0， 期期 6例，例， 期期 12例，例， 期期 2例；例；o KPS评分：评分： 60-100分，前列腺肥大分，前列腺肥大 13例，例， 2例女性不例女性不能自行排尿。能自行排尿。
5、20例膀胱癌的治疗方法例膀胱癌的治疗方法o 我们采用设备有：n OUR-QGD全身伽玛刀；n ELCSENT双螺旋 CT；n 伽玛刀自带 TPS；n 图片扫描仪；o 具体治疗方法：n 500ml温生理盐水充盈膀胱，仰卧位， 0.5cm CT扫描，扫描 CT胶片，做治疗计划；n GTV、 CTV勾画， 40-50%等剂量线包绕 CTV；n 4.0-6.0Gy/次，隔日 1次，共 8-10次， 2例每日照射，有前列腺肥大者，同时治疗 5-6次。伽玛刀治疗过程伽玛刀治疗过程例例 1 男性男性 81 T1N0M0 剂量分布情况剂量分布情况20例膀胱癌的治疗结果例膀胱癌的治疗结果o 所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，主要是膀胱放射反应，乏力和食欲不振；o 随访 5年，随访率 100%；n 1个月： CR： 12例， PR： 5例， NC： 3例；n 3个月： CR： 20例， PR： 0例， NC： 0例；n 6个月： CR： 20例，全身多发转移 1例；n 12个月： CR： 20例，死亡 1例；n 24个月： CR： 19例，又 1例转移死亡；n 60个月： CR： 17例，无转移， 5年局控生存率 90%；n 前列腺肥大症状 12例基本消失， 1例排尿不利。
