1、PICC置管后期维护,脑病科 2018-01-17,PICC置管的换药方法注意事项,1、环境宽敞，光线充足，人机共存空气消毒至少30分钟，避免不必要的人员走动。2.查看患者的PICC维护本，观察置管处敷料外观，看有无渗血渗液，卷边，外露长度，及导管有无折叠，穿刺点有无红肿，正压接头有无破损，松动，（这也是每班应交接的事项），量臂围。3.患者尽量靠对侧床栏平卧，置管侧至少与肩成45度斜角，如果穿刺点靠上肢内侧，应将手抬高，方便消毒及贴敷贴。4.如何撕3M敷料 由下往上撕+从周边往中心走圈似的0角度平行（或180）撕。如果导管与敷贴沾住了，应用无菌纱布压住导管，由下往上撕敷贴，总之不能带出导管，万
2、一带出了，不能往内送，避免感染，如果导管有内移，如果置管位置还没达到CAJ处，不用外拉，如果置管位置靠近右心房，发现导管内移，换药时应外拉置最初外露刻度。注意手要稳，力要轻，外露最佳刻度是6cm，外露达9cm应行导管修剪术，因为外露太长也会导致脱管。5.贴膜 原则导管必须全部贴在敷料内，灰色部分即连接器处不要贴到敷贴内，敷贴内会有气泡，导致导管松动。导管塑形注意不要使导管扭曲，不摆原处，因为有压痕，要避开，避免导致压疮，包括正压接头摆放处的位置也要更换。6.纱布覆盖，至少2天换药一次。,冲管与回抽,为何要回抽，每天白班回抽一次即可，确保导管在血管内。不要将血抽到正压接头上。如何冲管 。输液前，
3、用10ml盐水脉冲式的冲管，避免药物刺激血管，减少药物之间的配伍禁忌。输完后，先用10ml盐水脉冲冲管+10ml肝素钠封管液脉冲加正压封管。何时中间冲管 1、输完高粘性药品或前组速度快+后组速度慢的药品。如甘露醇、甘油果糖。用10ml注射器盐水脉冲即可。2、输脂肪乳，静脉营养液，前列地尔，因其浓度大，必须中间冲管。3.最好及时更换液体，避免血液回流，发现即脉冲冲管，病人剧烈长时间咳嗽后，立即脉冲冲管预防。4.输血液制品后脉冲冲管。4静推药物用10ml以上注射器推药连续输液患者，至少每8h冲管一次。,如何冲管与封管,我科PICC封管方法,肝素钠封管液浓度：10U/ml，即100ml盐水加肝素钠原
4、液0.16ml10ml盐水脉冲冲管（频率100次/分钟）+肝素钠封液1-2ml正压封管。（边直推边松注射器）目前我科使用的是单腔三项瓣膜巴德PIICC，可以用盐水封管，考虑到我科病人大多血液粘稠，我科置管最易发生的是血栓，所以还是盐水冲加肝素钠封管液直推。,堵管处理,发现导管外露处有凝固血液，用尿激酶5000个单位浓度溶栓1、尿激酶1万个单位+2ml盐水 含尿激酶5000个单位每毫升.2、尿激酶10万个单位加入20毫升盐水，即每毫升含尿激酶5000个单位方法：物品：0.9%盐水250ml ，10ml、20ml注射器若干，1ml注射器抽有尿激酶，无菌巾，无菌手套一副，三通管2个。肝素帽一个,计划
5、性与非计划性拔管后处理,非计划性拔管：导管完全拔出：消毒，按压不出血，无菌敷贴贴敷。导管部分断裂在体内，上臂近肩膀处扎压脉带，隔20-30分钟松30s,拍胸片，紧急介入取管。最好不要发生。-计划性拔管：患者康复出院，要求拔管，医嘱开后，消毒拔管，观察导管是否完整（1.导管长度，2.拍照），按压至不出血，3M贴敷覆盖，2天后撕膜。2天内敷贴处不沾水。护理记录：1.医嘱予出院，患者家属要求拔除PICC管道，予消毒后，按压至不出血，一次性特大敷贴贴压保护局部皮肤。2.带管出院：医嘱予出院，患者PICC内置 cm，外露 cm，臂围 cm，予PICC换药后，妥善固定，告知导管维护注意事项，嘱7天予医院维护导管一次。,CVC置管换药,CVC置管固定技巧,气管切开固定带固定方法,专用白色气切带，置于输液管内（取患者颈围长度-气管切开外露横径的输液管长度）松紧以容纳一指为宜。打死结。,感谢聆听！,
