卒中国际国内指南解读.pptx

1、产品说明书,卒中国际/国内指南解读,概要,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）2013美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,主要内容,院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,院前处理：院前脑卒中的识别,一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话

2、不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛、呕吐,意识障碍或抽搐,脑卒中,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,院前处理：现场处理及运送,现场急救人员应尽快进行简要评估和必要急救处理,评估有无低血糖,处理气道、呼吸和循环问题,心脏观察,建立静脉通道,吸氧,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,院前处理：现场处理及运送,应避免,非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液,应尽快

3、,应迅速,获取简要病史症状开始时间近期患病史既往病史近期用药史,将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,推荐意见：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐）,急诊室诊断及处理,病史采集和体格检查,尽快进行病史采集和体格检查,是否为脑卒中？是缺血性还是出血性脑卒中？是否适合溶栓治疗？,密切监护基本生命功能需紧急处理的情况,诊断和评估步骤,处理,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.

4、 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(级推荐),卒中单元：组织化管理住院脑卒中患者的综合治疗系统,卒中单元,健康教育,药物治疗,肢体康复,语言训练,心理康复,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(级推荐，A级证据)或神经内科病房(级推荐)接受治疗。,急性期诊断与治疗,诊断与评

5、估,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型 诊断流程,吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持,改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药,脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,评估病情严重程度的脑卒中量表,中国脑卒中量表美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）斯堪地那维亚脑卒中量表（SSS）,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南

6、撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,脑病变与血管病变检查,脑病变检查平扫CT：首选 多模式CT：尚未肯定 标准MRI：(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。,血管病变检查颈动脉双功超声经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)数字减影血管造影(DSA),中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,实验室及影像检查选

7、择,所有患者都应做的检查平扫脑CT或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解质心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间(PT)国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)氧饱和度胸部X线检查,部分患者必要时可选择的检查毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气分析(若怀疑缺氧)腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)脑电图(怀疑痫性发作),中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,诊断依据及病因分型,诊断依据急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上 脑CT或MR

8、I排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶,病因分型,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,诊断流程,是否为脑卒中？,是否为缺血性脑卒中？,脑卒中的严重程度？,能否进行溶栓治疗？,病因分型？,推荐意见：对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查(级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐)应进行血管病变检查(级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查根据上述规范的诊断流程进行诊断(级推荐),中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,一般处理,吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志2010;43(2):146-152.,