1、1开平市住宅专项维修资金使用申请表收件号： 号 年 月 日名称（签章）申请人（单位） 联系人 联系电话名称施工单位 联系人 联系电话开户行名称收款（单位）账号维修项目收款单位 收款（单位）户名工程预算金额 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元）维修资金付款金额 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元）其他付款金额 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元）维修项目情况小区名称维修和更新、改造主要内容确认情况涉及维修的幢号 元涉及维修的总户数 户涉及的建筑面积 平方米 已交存维修资金户数 户维修资金总余额 元 维修资金列支户数 户2同意维修方案业主 户，占涉及 维修总户数的 ， 、 32 。32确 认 比
2、例 同意维修方案业主拥有房屋建筑面积 平方米，占涉及总建筑面积的 ， 、 。32收 件 意 见现场查勘意见：审核意见 财务审核意见：审批意见备 注3说明：1此表格填写应当准确、完整，并向住宅 专项维修 资金管理中心提交 1 份。2申请人是相关业主的，要同时署姓名和房屋地址；申请人是业主委员会、物 业服务企业的，须持业主委员会或物业服务企业委托书申请办理。3. 申请人必须保证填写的资料真实性，否则负相应的法律和经济责任。4维修和更新、改造方案征求意见表业主在进行书面确认前，应当认真阅读维修和更新、改造方案并注意以下事项：1、书面确认必须由业主本人签名并加具意见；2、符合维修资金使用条件且维修资金
3、足额的，维修和更新、改造费用从房屋的维修资金账户中核减。小区名称维修和更新、改造内容工程预算金额 元 涉及的建筑总面积 涉及维修的 总户数 户 分摊标准房屋地址 业主姓名 建筑面积 （）维修资金余额（元）维修资金分摊金额（元）现金分摊金额（元） 业主意见 业主签名 联系电话 备注合 计说明：1 “业主签名”栏须由业主本人签名，委托代理人行使表决权的应当提供相应的书面证明材料，此表须提交原件一份。2业主应在“意见”栏署上意见（同意、不同意） ，并在“签名”栏签名确认，签名同意的业主需附上联系电话，以便抽查。3. 申请人必须保证填写的资料真实性，否则负相应的法律责任和经济责任。56维修和更新、改造
4、增加工程征求意见表由于 项目的维修和更新、改造工程在实施过程中需增加工程，且增加工程预算超过方案中的约定范围，现就增加工程事项征求业主意见，增加费用由下列相关业主分摊。小区名称维修和更新、改造内容增加原因及依据增加内容及范围原工程预算金额 元 涉及的建筑总面积 涉及维修的总户数 户 原分摊标准增加工程预算金额 元 增加工程分摊标准 分摊费用合计房屋地址 业主姓名 建筑面积 （）维修资金余额（元）维修资金分摊金额（元）现金分摊金额（元） 业主意见 业主签名 联系电话 备注合 计说明：1 “业主签名”栏须由业主本人签字，委托代理人行使表决权的应当提供相应的书面证明材料，此表须提交原件一份。2业主应
5、在“意见”栏署上意见（同意、不同意、弃权） ，并在“签名”栏签名确认，签名同意的业主需附上联系电话，以便抽查。73. 申请人必须保证填写的资料真实性，否则负相应的法律和经济责任。8维修和更新、改造方案（公示）一、项目概况（小区）由 开发建设。因 的原因，将对 进行 （维修 更新改造）。其房屋情况如下：幢 号 建筑面积 （） 户数 竣工日期是否已过质量保修期二、参与维修工程项目机构的选择1工程项目施工单位为： 。工程将选择以下机构参与项目的实施：工程咨询机构 工程监理机构 工程审计机构 其他 上述参与维修工程项目的机构采取以下方式进行选择：采取招标方式选定其他合法方式 。用于维修工程咨询、监理、
6、审计等所发生的相关费用采取以下方式列支：9计入当期维修工程成本由施工单位承担 其他 。2施工工程的安全责任单位为： 。3预计工程施工时间为 年 月 日；预计工程工期为 日。工程竣工后由 进行验收，并同时在小区内公示验收结果，公示期为 5 个工作日。三、维修和更新、改造费用预算本次申请使用专项维修资金的 （幢号）共有专项维修资金总金额 元。工程预算费用为 元， 户共 平方米参与分摊，分摊标准为 ，各房屋的分摊明细详见维修和更新、改造方案征求意见表。结算费用超过工程预算金额的，需经相关业主签名同意，并提交维修和更新、改造增加工程征求意见表。四、业主意见本次住宅专项维修资金的使用，须经专有部分占建筑
7、物总面积三分之二以上业主且占总人数三分之二以上的业主同意。业主为法人、其他组织的应书面委派代表参与表决。业主参与表决有困难的，可以书面委托代理人行使表决权。10住宅专项维修资金使用表决情况公示表年 月 日房间号 意见 房间号 意见 房间号 意见 房间号 意见五、使用方案的申报 使用方案经全体业主表决通过后，由 (单位或个人)，向开平市住宅专项维修资金管理中心申请划出使用住宅专项维修资金。六、收款单位及收款账号收款单位 收款账号 开户银行 七、其他约定事项 该“ 维 修、更新和改造方案” 采用书面表决 方式征集工程涉及相关业主意见，并将于 年 月 日至 年 月 日在小区显著位置公示 5 个工作日以上。以上情况真实有效，如有虚假伪造，愿承担相应责任。签名（盖章）年 月 日 说明：1.落款是由提出使用维修资金的申请人签章（物业服务企业、业主委员会或相关业主），申请人是相关 业主的，要署房屋地址和姓名。 2.申请人必须保证填写的资
