1、1,先兆流产,时间：地点主持人：参加人员：,2,先兆流产,目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的临床表现，先兆流产的分类，重点掌握护理要点及护理措施。,先兆流产,地位：是妇产科常见疾病，是妇产科医护人员必须掌握的临床知识。目标：掌握先兆流产的临床表现及处理原则，掌握先兆流产的护理评估及护理措施。教学对象：低年资护士及实习护士。,3,教学方法：临床与教学的结合。教学思路：从临床实践的项目入手，运用临床和护理程序，使同事和实习生经历完整的临床护理工作。教学设计：运用基于工作过程的教学模式。,4,先兆流产,5,评估,诊断,处理,1.症状（身体、心理）2.体征 3.辅助检查,临床处理,护理
2、措施,临床诊断护理诊断,评价,疾病护理心理护理生活护理健康教育,先兆流产,6,例1 ：崔丽娟，24岁，已婚。以“停经42天，阴道少量出血2小时，加重半小时。”为主诉入院。平素月经规律，LMP2016.06.21。停经30天在本院查血HCG（+），确定为早孕，1天前在本院查彩超提示：宫内早孕、宫颈肥大、盆腔积液。2小时前患者无明显诱因出现少量阴道出血，暗红色，无明显早孕反应，无下腹部疼痛，无阴道流液，无腹泻、无胸闷、心慌等不适，半小时前阴道出血稍增多，鲜红色，无阴道排出物，要求住院治疗，门诊以“先兆流产”收入院。自发病来，精神可。饮食、睡眠可，大小便正常、入院查体：T36.8 P82次/分 R
3、20次/分,BP 100/60mmHg发育正常，营养中等。神志清，精神可。自行步入病房，查体合作。妇科检查：因保胎治疗，未行妇科检查。辅助检查：彩超（2016.07.01本院）示：宫内早孕、宫颈肥大、盆腔积液。心电图（2016.07.02本院）：正常心电图。血HCG（ 2016.07.02 本院）：17300mlU/ML。入院诊断：1.孕1产0宫内孕42天；2.先兆流产；3.盆腔炎。诊断依据:1.生育期育龄妇女，停经42天，阴道少量出血2小时，加重半小时。2.彩超协诊。鉴别诊断:诊断明确，无需鉴别；诊疗计划：1.完善相关辅助检查；2.卧床休息；3.保胎对症支持治疗；4.向患者及家属交代病,7,
4、情及诊疗方案，可能出现保胎失败等其他严重并发症或意外情况，患者及家属表示理解并签署知情沟通书。,8,9,先兆流产,定义:指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。,步骤一：临床、护理评估(一)典型症状：停经 腹痛 阴道流血 方法：通过问诊，获得患者的症状，以及患者对疾病的心理反应。,10,(二)心理反应：观察病人的情绪变化、心理状态、了解不同的年龄、职业、文化背景可能出现的不同的心理反应。,11,步骤一：临床、护理评估 典型体征：阴道出血 子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口未开 方法：通过医生查体，获得患者的体征。（可观
5、察阴道出血量的多少、有无组织物排出、宫颈有无扩张、触摸子宫大小）,12,步骤一：临床、护理评估 辅助检查：1.实验室检查，对绒毛膜促性腺激素进行定量测定。 2. B超检查，可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,13,步骤二：临床诊断 根据患者的症状、体征，合理选择辅助检查，最后得出疾病诊断：先兆流产,14,步骤三：临床处理 一、处理原则：休息、保胎治疗。 1.卧床休息，禁止性生活。 2.黄体功能不全者，肌注黄体酮注射液10-20mg，qd或qod，口服维生素保胎治疗。 3.加强会阴护理，使用无菌会阴垫以防感染。,15,二、疾病转归： 经
6、治疗周，若阴道流血停止，型超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。,16,步骤一：护理诊断 医学诊断的焦点集中于确诊疾病，而护理诊断则关注病人对疾病的反应，是对现存或潜在的健康问题所做的临床判断。 通过护理评估，确定病人存在哪些护理问题？有什么护理需求？与病人交流中，发现病人有什么心理反应，应对效果如何？,17,步骤二：护理措施 1.心理护理：安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。 2.疾病护理：遵医嘱用药，指导用药；观察腹痛、阴道流血量； 3.生活护理：减轻疼痛，缓解不适，保持会阴清洁。 4.健康教育：讲解病因，预防疾病，宣教个人卫生知识。,18,19,谢谢观赏,
