1、规范化撤机,外科ICU-邓春霞,撤机逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。广义上撤机包括通气辅助的终止和人工气道的拔除两个连续的阶段,定义,主要步骤,每日筛查判断患者是否具备撤机前提条件自主呼吸试验SBT气道通畅性和自洁能力的评估,1.导致呼吸衰竭的基础疾病好转，无新发疾病；2.氧合充分即在低呼气正压5-8cmH2O情况下氧合指数150-200mmHg，同时PH7.25，FiO240%-50%；3.血流动力学稳定指没有活动性的心肌缺血，没有临床上的低血压（患者无需使用血管活性药物维持许或仅使用小剂量的血管活性药物；4.患者有自主呼吸触发。,每日筛查判断患者是否具
2、备撤机前提条件,自主呼吸试验SBT,SBT可采用低水平的压力支持通气、持续气道内正压及T管等方式实施；SBT初期密切监测患者呼吸形式及生命体征变化以判断患者能耐受接下来的SBT，如若出现以下情况，则认为SBT失败：,1.R35次/min2.SPO285-903.HR140次/min或较SBT前基础值变化20%4.收缩压180mmHg或90mmHg5.烦躁、焦虑、大汗6.浅快呼吸指数RSBI（f/vt）105次/mim*L,气道通畅性和自洁能力的评估,临床上可通过套囊漏气实验评估气道的通畅性。首先将呼吸机设置为辅助控住通气，潮气量10ml/kg，连续记录6个呼吸周期，三个最小的呼气潮气量平均和吸
3、气潮气量差值小于110ml（或者吸气潮气量的10%）认为套囊漏气实验阳性，提示患者拔管后发生气道梗阻的可能性高。荟萃分析显示拔除气管插管后气道梗阻的发生率为6.9%，套囊漏气实验预测拔管后气道梗阻的敏感性为0.56，特异性为0.92。气道自洁能力的评估缺乏统一的客观标准，临床上往往根据主观感受的呛咳能力、气道分泌物的量及抽吸频率进行评估。有学者认为，气道抽吸频率低于每2h一次拔管更为安全。也有学者采用咳嗽时的呼气峰流速评估患者的呛咳能力，但难以在临床常规应用。气道通畅性及气道自洁能力的评估有助于判断患者能否成功拔除气管插管。通过SBT的患者如果气道通畅性且气道自洁能力良好可拔除气管。拔管钱进行血气分析可能有助于医生的临床决策。如果患者存在气道梗阻或分泌物多气道自洁能力差可考虑气管切开，并在开发人工气道后撤机。,感谢聆听,
