2017早产儿的管理.ppt

1、早产儿的管理湖南省儿童医院新生儿四科 张榕,概 述,我院新生儿2016年住院病人7876人 早产儿1718例1500克以下 385 例1000克以下 68 例,2006年我们科室成功救治27周500g，目前中国出生体重最低记录。现在11岁，生长发育完全正常,定 义,早产儿 37周极度早产儿 28-30周极低出生体重儿 1000-1499g超低出生体重儿 6070mmHg、PaO250mmHg 反复发作的呼吸暂停 先天性膈疝 模式：A/C SIMV HFV,4 .PS的应用 用于NRDS 早期给药(24小时) 重症病例可给23次。 轻度和早期NRDS:PS+CPAP预防用药 小于27周 小于10

2、00g的早产儿 剂量100mg/kg,5、呼吸暂停的防治加强监护: 密切观察，摆正体位刺激呼吸: 托背、弹足底药物治疗: 氨茶碱:负荷量46mg/kg, 12h后给维持2mg/kg,每天23次 咖啡因： 负荷量20mg/kg，24h后给维持量 5mg/kg，每天1次其他： CPAP、机械通气等,6. BPD的 防治采取综合防治措施。 呼吸支持：争取尽早撤离呼吸机 限制液体量： 糖皮质激素：以气道局部雾化给药为宜 每天2次，疗程1周 抗感染： 营养支持：,三、PDA的治疗,发生率较高,分流量较大可发生心功能不全1 限制液体量: 每天80100(ml/kg) 2 消炎痛: 首剂0 .2mg/kg,

3、第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔1224h，大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg,3 布洛芬：副作用小首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24h，一般静脉滴注，也可口服，可重复23次4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。,四.早产儿脑损伤的防治,1.脑室内出血（IVH） 50%在24小时内发生90%在生后7天内发生 多数没有临床表现,根据B超、CT对颅内出血分级：I级： 单纯室管膜下出血II级 ： 室管膜下出血破入脑室 不伴脑 室 扩大III级： 脑室内出血伴脑室扩大IV级： 脑室内出血伴脑实质,主要防治措施包括:

4、 维持血压稳定和血气正常 保持体温正常 避免液体输入过多过快、渗透压过高 减少操作和搬动保持安静 早期诊断早期治疗,床旁头颅B超监测,合并症及预后 I级II级预后很好，一般无后遗症 III级IV级死亡率约20% III级40%、 IV级70%有脑积水,2 脑室周围白质软化(PVL): 与早产、缺氧、低PaCO2、感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿 临床症状：不明显,可表现为抑制、肌张力低下， 严重者发生脑瘫 需连续头颅B超,头颅CT或MRI检查 治疗：无有效的治疗方法 早期康复治疗,尽可能减少后遗症,MRI显示脑室周围T1低信号：白质软化,五、感染的防治,1.诊断: 临床表现不典型,

5、须密切观察,对可疑者应做血 培养、CRP、血常规、PCT等检查2.预防: 以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度 尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作 每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手3.治疗: 根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。,六、保持血糖稳定1 低血糖症: 低于2.2mmol/L， 反复低血糖易导致 脑损伤. 防治:早期喂养 低于2.2mmol/L不论有无症状， 10%葡萄糖6-8mg/(kgmin) IV drop，低于1.7mmol/L 10%葡萄糖8-10mg/(kgmin) 对反复低血糖症,应查找病因,2 高血糖症: 超过7mmol/L为高血糖症 主要病因: 静脉给葡萄糖浓度过

6、高、速度过快 应激性高血糖症、糖尿病防治: 监测血糖尿糖 控制葡萄糖滴入速度 使用胰岛素:如血糖持续超过15mmol/L 可应用胰岛素,七、消化问题的处理 1 胃食管反流的防治 胎龄和体重越小发生率越高,常伴吸入和呼吸暂停 措施: 体位:上身抬高30度,右侧卧位 药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素,2 坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治体重、孕周越低，发生率越高2周左右发生 死亡率 ： 2040%,诊断 临床三联症: 喂养不耐受，腹胀，便血实验室检查: 血常规, 血培养, 大便常规、培养影象学: X-ray B超,治疗禁食: 轻者禁食35d 重者禁食710d 腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复,开始喂奶

7、防治感染: 根据细菌学检查选抗生素改善循环: 应用多巴胺和多巴酚丁胺外科治疗,八、早产儿贫血的防治 急性常为失血所致,慢性常发生在生后23周,贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。 1 减少医源性失血: 应尽量减少抽血量 并每天记录取血量,2 药物治疗 对慢性贫血可用EPO 每次250IU/kg 每周3次 皮下注射或静脉滴注 疗程46周 1周后再给铁剂,3 输血 急性贫血: 失血量超过血容量的10% 或出现休克表现 慢性贫血: 血红蛋白低于8090g/L，有体重不增加， 或者有HR RR增快、呼吸暂停等,十、早产儿黄疸的治疗 1 早期黄疸的防治: 早产儿胆红素代谢能力差 易发生胆红素脑病 根据

8、胎龄体重和总胆红素值,决定治疗方法,2 早产儿胆汁瘀滞综合征的防治: 由于早产、肠道外营养、感染等因素 常在生后34周开始出现阻塞性黄疸, 直接胆红素显著升高。 防治措施: 尽可能早期肠内喂养 减少肠道外营养的剂量和时间 防治感染 口服熊去氧胆酸 茵栀黄,十一、ROP的防治 早产儿视网膜发育未成熟,ROP发生率较高 1.积极治疗各种合并症,减少对氧的需要2.合理用氧:严格控制吸入氧浓度和持续时间,3.早期诊断: 建立ROP筛查制度 筛查对象: 出生体重2000g、胎龄小于34周 筛查时机: 生后第4周或矫正胎龄32周,4.早期治疗: 、期以密切观察为主, 期是早期治疗的关键, 在72h内行激光

9、治疗,早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。,十二、听力筛查,对早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况： 1. 环境舒适 2. 减少不良刺激 3. 消毒隔离 4. 仔细观察 5. 发育护理措施：如抚触、被动操、视 觉听觉刺激等,十三、积极护理,十四出院标准.能自己吸吮进奶.在一般室温中体温稳定.体重以每天1030g速度稳定增长，并已达2000g以上.近期内无呼吸暂停及心动过缓发作.已停止用药及吸氧一段时期.无黄疸,十四、出院后的随访 早产儿出院后必须随访 重点：神经系统及生长发育评估 早期干预措施,谢谢,