婴幼儿睡眠问题及对策.ppt

1、婴幼儿睡眠知识,一、睡眠的生理特征和基本功能睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动减少、对周围事物的知觉降低为特征。睡眠不同于其它的似睡眠状态如冬眠或昏迷，因为它容易被外来刺激如大的声音所干扰。直到二十世纪五十年代，睡眠才被认为是一种运动减少和对刺激唤醒阈降低的一种简单状态。1953年美国生理学家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 确定了睡眠是由两种状态组成即有快速眼球运动的“眼球快速运动睡眠”（REM）和无明显眼球运动的“非眼球快速运动睡眠”（NREM）。,1REM和NREM 睡眠REM 睡眠又叫“活动睡眠”或“梦睡眠”。REM 睡眠状

2、态与NREM 睡眠相比，前者是处于非常活跃的生理和心理活动状态。REM 睡眠的特征是闭合的眼睑之下的急速眼球运动。REM 睡眠中的脑电波近似清醒状态，提示大脑的高级区域包括感觉和运动皮层在REM 睡眠中十分活动，这与人们经常能清晰地述说做梦的情景是一致的。在REM 睡眠中心跳和呼吸相对较快，与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致。可以观察到REM 睡眠中有眨眼、作鬼脸、说梦话等，这与觉醒后回忆梦境相关。,NREM 睡眠，又叫“安静睡眠”，是从清醒状态进入的第一个典型状态。其特征是没有快速动眼，肌肉及脑的血流减少，但不缺乏。在大多数NREM 睡眠中身体和脑都处于休息状态。NREM 睡眠分为四个阶段（

3、从昏昏欲睡到深睡），这些阶段以优势脑的脑电波形成、典型的行为、觉醒水平及对环境的反应等为特征（表1）。,2睡眠周期整个夜间睡眠是NREM和REM交替循环的过程。循环的数量、一个特定睡眠阶段的相对持续时间和整个睡眠长度主要取决于个体的成熟状态和生活年龄。成人夜间睡眠是在NREM和REM 睡眠之间进行非常有规律的循环。成人睡眠开始于NREM 睡眠，从阶段移动到阶段，再返回到阶段，然后转变到REM 睡眠。REM 睡眠大约每90分钟出现一次。从NREM 睡眠到REM 睡眠的一个循环为一个睡眠周期。在夜间睡眠中有45个循环，但在每个循环中每个睡眠阶段的比例是不相同的。REM阶段在夜睡的开始通常持续约10

4、分钟，此后逐渐延长，在临近早晨的几个小时中持续到30分钟。尽管婴儿在睡眠过程中有NREM和REM阶段的交替循环，但婴儿的睡眠周期循环不同于成人。通常新生儿的睡眠周期开始于REM 睡眠，成人则相反首先进入NREM 睡眠第期。到3个月龄，睡眠进入整个NREM阶段。婴儿睡眠循环的平均周期在新生儿约5060分钟。90分钟的较长成人睡眠周期直到青春期才能观察到。,人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过，婴幼儿睡眠时间更长婴幼儿睡眠问题普遍存在：30%婴幼儿的会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题睡眠问题婴幼儿的健康影响较儿童及成人更为重要,引 言,睡眠的重要性,是生命的重要生理过程促进脑能量储存、脑功能的

5、发育及记忆的巩固婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标促进机体生长和延缓衰老增强机体免疫功能，防病抗病消除疲劳、恢复体力,生长发育: 影响生长激素在睡眠期间的正常分泌智力/学习: 注意力，记忆力，创造力等能力受损 引发语言及抽象思维功能缺陷情绪: 攻击性强，多动，内控性差行为：易怒，情绪低落免疫功能受损 意外伤害发生率增高,睡眠问题对婴幼儿影响,父母睡眠不足父母精神紧张母亲情绪低落,睡眠问题对家庭影响,睡眠结构与婴幼儿睡眠特点,睡眠结构,人的正常睡眠有2种时相 非快速动眼睡眠(静态睡眠) 快速动眼睡眠(动态睡眠)两个时相循环交替进行，构成整个睡眠平均每 90-110分钟循环一次(

6、3-5次循环/晚)在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠,儿童的正常睡眠有2种状态,1、眼球的快速运动睡眠(眼快动睡眠) 2、眼球的非快速运动睡眠(眼非快动睡眠)。在眼快动睡眠状态下，全身肌肉非常松弛，心率和呼吸加快，躯体活动较多，如在此时被叫醒，80%的人会说正在做梦。小婴儿的眼快动睡眠时间较长，每日为8一9个小时，随年龄增长而减少，青少年和成人每日为1一2小时。 眼非快动睡眠，心率和呼吸慢而规则，身 体运动少，为安静睡眠的时期。本期又分为4期， 第1期为打吨浅睡期。 第2期为中睡期，对外界刺激己无反应。 第3和第4为深睡期，难于叫醒，醒后无梦。,新生儿的眼非快动睡眠分期不明显，2个月

7、后才能分清。6个月后的睡眠是从觉醒状态到眼非快动睡眠再到眼快动睡眠，两大时期循环进行，构成整个一夜的睡眠。从婴儿到青少年，睡眠的特点有所变化。新生儿无明显昼夜节律，通常睡3一4小时，醒1一2小时，随年龄增长，连续睡眠时间延长，但每日总量减少，到5个月时可不间断地睡7个小时，1岁时每日睡眠时间约14小时，白天需2次小睡，2岁时每日约睡12一13小时，白天小睡1次，2一5岁时每日睡11小时，青少年约9小时，眼快动睡眠的时间逐渐减少，每日从8一9小时减少到每日1一2小时。,婴幼儿睡眠特点,婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%）动态/静态比例随年龄增长逐步减少入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每5

8、060min出现一次） 新生儿初睡时为动态睡眠,24 内时醒时睡, 非常随意3 个月后, 婴儿进入静态睡眠状态, 白昼界限分明, 夜间睡觉苏醒渐少至5 6 个月期间, 整夜睡着,婴幼儿睡眠规律的形成,睡眠“规律化”婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能,1个月 16小时5个月 13小时10个月 12.5小时12岁 12小时5岁 11.3小时,睡眠时间,睡眠觉醒周期基本形成： 5个月 夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月,睡眠次数,睡眠就寝时间,夜间就寝时间： 2个月 20:30 1.5岁 2

9、1:00 3岁 21:30 5岁 22:00,睡眠姿势,影响儿童睡眠的因素,一、睡眠与环境,声音 温度湿度 光亮度 卧室布置,1、声音,长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡.如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡。单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水声、催眠曲。,2、温度与湿度,卧室温度2025，相对湿度6070；在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性； 睡觉时不宜蒙住头睡觉。,3、光亮度,夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡；避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光压力”；

10、如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯；如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。,4、卧房,卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；家具摆置应有助于睡眠；不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物；室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。,二、睡眠与喂养,食物过敏可干扰睡眠；偏食、挑食导致的营养不良或缺乏，会影响睡眠;不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于儿童睡眠。,三、睡眠卫生习惯培养,在一些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的睡眠习惯。睡眠习惯教育是基本的治疗方法，常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程。分析与寻找不良睡眠

11、习惯产生的原因，建立良好的睡眠卫生习惯。,1、睡眠时间,婴儿期帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如： 白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间34个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶,睡眠时间,幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前，至少要保持3个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间,2、睡前活动,睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态；进行规律性的睡

12、前活动，时间控制在2025分钟内；每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；活动简短又温馨，共同度过“愉快时光” ；活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。,3、入睡方式,自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参与就应越来越少。儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。“安慰物” 奶瓶、奶嘴、毛巾等“安慰行为” 拍抱、摇换等,常见睡眠问题及对策,一、入睡困难,入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。引起孩子入睡困难的原因多种多样，在

13、不同的年龄段可能表现不一样。,原因,家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境 没有养成良好的睡眠习惯精力旺盛充沛无处发泄与睡前看电视或听故事有关 害怕恐惧心理气质类型,寻找原因固定就寝时间规律的睡前活动抚触注意：在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法,对策,父母没有设立规律的作息时间，导致：故意拖延睡眠抵抗入睡延迟，睡眠时间缩短 多见于2-6岁儿童,强制性入睡困难,建立合理的睡眠常规设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略采取一些奖励措

14、施来强化良好行为,对策,二、夜醒,指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，23岁后，晚上觉醒次数明显减少。反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。,原因,环境因素躯体疾患 喂养因素（过分喂养及母乳喂养）护理不当 （不合适的干扰 ）,对策,不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予安抚（3min)。寻找原因，消除不良因素（便溺 , 噪声或灯光等）对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。,对策,对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采

15、取提前唤醒法 睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间在其自然觉醒之前1520分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。,三、夜哭,夜哭,环境因素如内衣太紧、太硬，室内温度、空气躁闷,躯体疾病如肠道寄生虫，呼吸道感染,喂 养如过饱或过饥，口渴，尿床,心理因素如白天受委屈，听惊险的故事,睡眠节律紊乱如白天睡得多，作息不规律,对策,目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈

16、妈肚子上等。,儿童也会出现多种睡眠障碍,常见的有失眠、夜醒、夜惊、夜间摇头、梦魔、梦游、过度嗜睡。各个年龄阶段的儿童都有可能出现失眠，失眠，在小年龄儿童中发生较少，失眠常表现为入 睡困难、半夜醒后难以继续人睡以及早醒。,婴幼儿失眠多见的原因,1、是生活不规 律2、饥饿或过饱3、身体不舒适4、睡前过于兴奋，因与 亲密的抚养者分离而产生焦虑5、环境嗜杂。 有的孩子失眠几次后就形成了条件反射， 一到上床睡觉时就担心睡不着，因担心而焦 虑，故形成习惯性失眠。,尽量找出原因,采用一些有助睡眠的方法热水洗脸、泡脚、捏脚等一些睡觉的准备，讲令人轻松的故事或听轻松的音乐，设法使孩子在睡前半小时内安静下来、放松

17、心情。养成规律睡眠的习惯，晚上在有睡意的时候上床，早晨清醒后要很快起床，即使因晚上失眠而白天困倦，也不要在白天超常补睡。严重失眠时可短期、小量服用镇静剂。,若经常夜间不能连续睡眠则为夜醒，常见于婴幼儿。应首先检查引起夜间哭吵的原因是否为何楼病早期，以及是否缺乏维生素其他可能的原因: 抚养不当:。如孩子一醒甚至一有动静，父母就马上去抱、哄，这样的孩子则夜醒频繁，采用抱着入睡或有睡前吃东西习惯的孩子也容易养成不良的睡眠习惯，连续睡眠时间较短，一醒来就要抱或吃了东西才肯继续睡眠。气质因素:有的孩子比较敏感，有些响动就容易醒来，或是适应性较差，换个新环境，最初的一段时间就会睡眠不安。 心理社会因素:当

18、某些事情如过度兴奋或情绪焦虑、抑郁，使孩子的情绪发生明显变化，均可引起儿童的夜醒一般来说，夜醒随年龄增长会自然好转，不需要治疗。但夜醒过于频繁，或者吵闹、不易入睡影响了他人的睡眠，则需要矫正。矫正的关键是改变不当的抚养方式，建立良好的睡眠习惯，如不要孩子一醒来哭闹就给予过多的关注。严重者可服用小剂量镇静药。,夜惊症,在入睡后突然坐起、尖叫、哭喊、双目大睁直视，有的还自言自语却听不懂在说什么，甚至下床行走，神情十分紧张、恐惧，而且呼吸急促、心跳加快、面色苍白、出汗，但对周围的事情则毫无反应，1分钟或数分钟后缓解，继续人睡。这种发作即夜惊，夜惊发作是很难叫醒的，即使被叫醒也显得意识不清，说不出在什

19、么地方、什么时间、发生了什么事情，若第二天早晨问他晚上为什么惊起则回忆不起来，或只是说好像感到很害怕。,恶梦又称梦魔,做一些内容恐怖的梦，如梦见被人或怪兽追赶而逃跑时却迈不开腿、被抓住后想挣扎却动弹不了、透不过气、生命受到威胁，并引起梦中极度的恐惧、焦虑，大声哭喊着醒来，醒后仍感到惊恐，并因此难以人睡。梦魔常发生在下半夜，容易被唤醒，醒后意识清晰，能较清楚地回忆并叙述梦中经历，表达恐惧和焦虑的体验。梦魔多见于学龄前期、学龄期儿童，约半数儿童在10岁以前开始做恶梦。,梦游,其表现为在熟睡中突然起床，有的儿童只是迷迷糊糊地坐起来，作一些刻板、无目的的动作，如捏弄被子、做手势、穿衣服;有的儿童则下床

20、行走甚至开门走到室外，同时还可以做一些较复杂的活动，如开抽屉拿东西、倒水;有时口中似乎在说些什么，但口齿不清。孩子在睡行过程中意识并不清醒，睁眼或闭眼，目光和表情呆板，对环境只有简单的反应，有时也会被绊倒甚至从窗或楼梯摔下，对他人的干涉和招呼缺乏应有的反应，即使回答别人的提问也多是答非所问。此过程一般持续数分钟，个别可长达半小时以上，然后自己上床又继续正常的睡眠。睡行通常发生在眼非快动睡眠的第3、4期，此时是深睡眠期，所以在活动中难以叫醒，而且无论是叫醒还是清晨自己睡醒后，都不能回忆发作的经过。 不少梦游的孩子有家族史，与大脑抑制过程的发育有关。 家长应避免在孩子面前显得过于紧张，会给孩子造成

21、恐惧和不安的情绪，让孩子在松弛、愉快的情况下人睡。对频繁发作的儿童可暂时用一些药物。,不宁腿综合征,孩子在觉醒状态下尤其是在卧位或坐位时双腿出现极不舒服的感觉，并引起不可克制的运动双腿的欲望。随意运动双腿可暂时缓解不适感，但坐下或上床睡觉时又出现，因而妨碍患者睡眠。按摩、维生素,磨牙症,人群中约有85%一90%的人一生中某一时间发生过睡中磨牙磨牙常与牙齿、下颂或下颂骨的疾病如齿病、咬合不良或其他疾病有关;也常与精神刺激有关。牙齿长期的磨擦可引起牙齿 磨损或脱落或牙周织织损伤，还可 以引起颜面部疼痛或颈痛。,遗尿症,(分为原发性和继发性。原发性遗尿是指无任何原因引起的遗尿，一般发生于5岁之前继发性遗尿是指由于泌尿生殖系统疾病男童更容易发生遗尿症，男女之比为3:2。 典型病例是梦见进入厕所排尿。遗尿症常导致患儿害羞，甚至引起心理创伤 。1、傍晚以后避免饮水过多。2、膀恍训练3、条件性装置:一套可由孩子排出的尿液触发警铃的装置，这可使患者知道自己遗尿，最后学会获得睡眠时逼尿肌收缩感，并及时觉醒而避免遗尿。4、药物治疗:有些患者需要药物,睡眠问题影响儿童的健康儿童的睡眠问题是可以预防的许多儿童睡眠问题是可以治愈的儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭,小结,谢谢！,