1、感染性休克诊治指南,科内业务学习,感染性休克,感染性休克（Septic shock） 是指各种病源微生物及其代谢产物（内毒素、外毒素），导致的机体免疫抑制，失调，微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%-85%以上。,感染性休克诊断,是否有感染的依据？有明确的感染灶或有高度怀疑的感染灶是否到达休克标准？导致休克的原因；一定程度的血压下降（SBP90mmHg或较基础值下降40mmHg）；组织灌注不良及组织缺氧的表现；器官功能的改变急性意识障碍（意识混乱或意识不清）外周灌注不足（湿冷、末梢发绀、毛细血管再灌注减少、脉细速）尿量减少（0.5ml/kg/h 或 30ml/h）代谢性酸中毒
2、血乳酸浓度升高（Lac 4mmol/L）心动过速,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,Septic Shock,感染性休克及相关概念,SIRS = systemic inflammatory response syndrome,1.Bore RC, et al Chest, 1992,101:1644-1655,SIRS及可疑或明确的感染,sepsis+急性器官功能不全或组织的低灌注,液体复苏难以纠正的低血压,非特异性损伤引起的全身性临床反应, 满足 2条标准: 1. T 38C or 90 bpm3. RR 20 bpm4. WBC 12109/Lor 65mmHg2.尿量0
3、.5ml/kg.h,病情评估同时尽快启动治疗,集中化治疗,急诊3小时内、ICUl小时内应用广谱抗生素,放置中心静脉导管,保证氧供，必要时机械通气,控制血糖6.3-10mmol/ L,糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d，分3-4次给药,其他脏器保护治疗,48-72h评估抗生素有效性,如有明确病原菌及药敏，必要时调整,抗生素至少连续用7-10天，具体根据临床分析,灌注复苏,辅助通气指征(联系ICU)：1.呼吸频率30次/分2.pO2 45mmHg4. pH 7.35,1.胃肠功能保护2.营养支持3. 肾功能监测，肾脏替代4. 预防深静脉血栓,谢,赖水青 广东省人民医院内分泌科2015.11.19,
