1、乳腺癌(breast cancer ),流行病学,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。我国乳腺癌发病率每年递增4% ，早期发现5年治愈率达95%,1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部突起。,乳腺外形的改变
2、1&2,3 晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。,4 转移（1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 （2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。（3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,乳腺癌术后双肺转移,诊断,诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺钼靶拍
3、片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。,TNM分期(1988年修订）,T 指原发灶 T0：原发灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径2cm T2:癌瘤长径2, 5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列,N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移,分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期:
4、 T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN,治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,1、手术治疗 经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织,扩大根治术 (Extensive radical mastectomy) 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿, 改良根治术 (modified radical
5、mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于、期乳腺癌， 目前常用,、全乳腺切除术 (total mastectomy) 仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。,手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定,2 化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。,3 放疗（Radiotherapy),常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy),免疫组化 ER + PR +绝经前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬），配合卵巢去势（注射戈舍瑞林 ）的方法抑制病灶。绝经后的病人，可使用AI类药物（来曲唑）。,end,
