1、透析器破膜的应急预案,血透室 韦晓敏,透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。,透析器的机构,透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动水和溶质通过膜进行交换血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜,透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通血液就会受到污染和和丢失,发生原因,短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅、管路弯曲、压迫等。透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被发现。,破膜表现：,透析
2、机出现漏血报警（注意有时会有误报或漏报）。肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体。,处理预案：,1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。2.立即更换透析器，重新开始透析。3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。,单人更换透析器法:当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预
3、充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析,处理预案：,两人更换透析器法：当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲
4、洗。,处理预案：,两人更换透析器法更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开最后将机器及地面残留血迹清除,处理预案：,预防措施,防止透析中透析器破膜，做好透析前的检查工作。透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量要适中，不可过多，不超过膜的承受限度。透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增加，导致破膜。选用质量好的血液透析器。,谢谢,
