1、原因不明皮炎流行病学调查 流行病学实验室一、实习重点目的: 学习运用流行病学原理和方法,逐步进行流行病学调查分析,最终查明疾病发生和流行的原因。 学时: 3学时二、内容1972年 7月下旬,上海市郊县广大地区,突然发生大量的皮炎病例,形成爆发流行,各县流行轻重不等,市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计,受害者当以 10万计,流行过程约为 3个月。像这样大规模的皮炎流行,在医学史上从未见过。 该病的主要症状是突然在身体的一定部位,主要是两臂、胸背、腹以及大腿等处出现皮疹,以丘疹为主,患者奇痒难忍,一般历时数日可自愈,但也有延长至十余日的。自 7月初开始有散发病例, 7月下旬至 8月中旬出现
2、流行高峰,以后病例减少,但至 9月下旬又出现一个流行余波。皮炎使患者感到奇痒,影响工作和休息。患者绝大多数是工人和农民。外来的商船,进吴淞口的次日,即有海员患上此病。卫生部门对此非常关心,抽调医学科研人员组成皮炎调查小组,深入现场,通过实地调查和临床观察、试验,分析了不同人群的皮炎罹患率、病人的生活环境以及当时的自然条件,终于找到了这次皮炎流行的病原体和流行因素,并研究、制定了相应的防治对策。 问题 1 对于这样一次皮炎爆发流行,若由你来组织调查,你准备如何着手进行调查? 有人认为可设立专科门诊来了解皮炎的分布,从中调查分析。此方法虽也可提供线索,但病例多,涉及面广,耗时、耗力,更主要的是,门
3、诊病例只能提供病例数和患者的构成比,而不能够得到发病率,不能反映不同人群中皮炎发病率情况,不能比较暴露与不暴露于某一因素的危险性,所以,这种方法不能用以寻找和发现病因。 如何来进行调查呢? 1、 确定调查对象:调查资料的结果必须用率表示,以便比较暴露和非暴露者的危险性。因此既要调查患皮炎的人,又要调查未患皮炎的人,也就是说,要了解全人群,否则,就无法比较和寻找病因 。 2、 调查范围:由于此次皮炎流行涉及范围大,受害者以十万计,不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群,所以,当时调查组决定在小范围内,即选择某些人群,调查不同人群的皮炎发病率,比较分析,选择病因。 3、 调查地点和人群:在确定选择一些人群作为调查对象后,具体选哪一地点、哪一人群。不应任意选择、当时皮炎流行严重,受害者不断上升,必须尽快发现病因,少走弯路。所以,调查组根据现场已掌握的一些情况,首先选择了皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂为调查点。选择的理由是该厂皮炎发病率高,在发病率高的地方进行调查,比较容易描述疾病在不同人群中的分布,容易发现阳性结果,即易于发现病因。