1、常见上肢骨折与护理（一） 小儿外科 汪静 上肢骨折概论 肩 部 :肱骨近端 (肱骨大 ,小结节 ,肱骨解剖颈 ,外科颈骨折 ) 上 臂 :肱骨干骨折 肘 部 :肱骨下端 (肱骨髁上骨折 ,髁间骨折 ,肱骨外髁骨折 ,肱骨内上髁骨折 ) 尺桡骨 近端 (尺骨鹰嘴骨折 ,桡骨头骨折 ) 前 臂 :尺 ,桡骨干双骨折 ,尺桡骨干单骨折 ,尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位 ,桡骨下 1/3骨折合并下桡尺关节脱位 腕 部 :尺 桡骨远端骨折 ,腕骨 骨折 手 部 :掌骨骨折 ,指骨骨折 1.锁骨骨折 病 因 与 分 类 1.多由间接暴力引起 . 2.好发于中 1/3处 . 3.成人短斜型 ,儿童青枝 .
2、 4.近端向上 ,后移位 ,远端向下、前、内移位 . 临床表现和诊断 1.疼痛 ,患者不愿活动上肢 . 2.局部肿胀 ,压痛 ,可触骨折断端 . 3.患肢活动受限 . 4.注意有无 臂丛神经 和锁骨下血管损伤 . 5.X线检查可确诊 . 治 疗 1.幼儿 青枝骨折 仅用三角巾悬吊患肢 3周 . 2.移位手法复位 ,横“ 8”字绷带或石膏固定 4-6周 ,注意观察感觉、血运 . 3.切开复位内固定 ,伴血管或神经损伤 ,骨不连 . 幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗，常用 三角巾 或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的 锁骨中段骨折 需手法复位后再用横形 8
3、字绷带固定，并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定的时间。 康复训练 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于 腰部 ，保持抬头挺胸 体位 ；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力练习，并做 肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增加 肘部 屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的 等长收缩 练习。 2.
4、肱骨髁上骨折 病 因 手着地，间接暴力，儿单童为多。 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临 床 表 现 （ 1）骨折的基本表现。肘内外翻 X线 （ 2） 肘后三角 ，注意血管、神经表现。 （ 3）并发症 : Volkmanns挛缩肘内、 外翻 治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗 ： 1.青枝骨折 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉 或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位 3 4周。 2.有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定 4 6周。 3.牵引治疗 适用于骨折超过 24 48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 4.手术治疗 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并 血管损伤 者； 骨不连 ；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 5.缺血性挛缩 关键是早期诊断和预防。对出现 5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。
