1、,视网膜母细胞瘤疑难病例讨论,患儿，女童，3岁，因“发现左眼变白2月”入院。现病史：患儿家长于2月前发现患儿无明显诱因出现左眼瞳孔区变白，无伴明显眼红、眼痛，无畏光、流泪，无异常分泌物，无诉头痛，无烦躁哭闹，无发热，家长未重视及就诊。左眼瞳孔白色渐明显，遂到当地医院就诊，行双眼B超检查示“左眼内肿物”，建议到上级医院诊治，现为进一步诊治到就诊，急诊拟“左眼白瞳症”收住院。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“伤寒、乙肝、结核”等传染病史；否认药物及食物过敏史；否认外伤及手术史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：第一胎，早产儿（孕8+月），顺产，母乳喂养，生长发育与同龄正常儿相同，
2、按计划免疫接种。无出生窒息及吸氧史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。婚育史：未婚未育。家族史：父母健在，否认类似症状家族史，否认青光眼家族史，否认其他遗传病、传染病、精神病及类似疾病史。,患者情况,眼部检查：视力无法配合，眼压:OD Tn,OS T+2，双眼球不突,无眼位偏斜,右眼角膜清,前房深清,瞳药物性散大,晶体透明,常规眼底检查不合作,左眼角膜云翳,雾样水肿,少量KP,前房浅,瞳药物性散大,晶体透明,笔灯侧照下见眼内灰白色隆起,常规眼底检查不合作。 辅助检查：眼部B超提示左眼玻璃体腔内肿物。双眼彩超提示：左眼球肿物，考虑视网膜母细胞瘤。,诊断,?
3、,1.左眼视网膜母细胞瘤,治疗,?,视网膜母细胞瘤的治疗 早期病例，肿瘤仍在眼内者，应尽早将眼球摘除，愈早愈好。摘出眼球时视神经剪除愈长愈好，并将视神经断端作病理检查。如视神经断端已有肿瘤浸润，或眼球摘出术中已发现视神经明显增粗者，或肿瘤已穿破眼球向眶内蔓延，或X线片上已有视神经孔扩大者，应立即施行彻底的眶内容物剜出术。并加用深层X线治疗和化学疗法，以挽救患儿的生命。 化学疗法可应用长春新碱和环磷酰胺。三聚氰胺也有一定疗效。,放射治疗：用于早期体积较小的肿瘤。双眼患者的非手术眼、不宜手术治疗者及手术前后的辅助治疗。目前主要采用深部X线及60Co正侧位双野照射。 此外也有应用光凝或冷冻治疗者。,
