1、南安市建设工程设计方案审查申请表（申请人填报）项目名称 xxx项目地点 xxx申 请 单 位（人） 法定代表人 组织机构代码证号xxx xxx xxx经办人 xxx证件号码 xxx 联系电话 xxx通讯地址 xxx 邮政编码 xxx申请类别 新建 改建 扩建 临时建筑 许可变更 （打“”选择）项目批准机关及文号或政府相关批准文件选址意见书编号工 程 概 况（根据方案填写）总用地面积： m2；其中：建设用地面积： m2；代征用地面积： m2总建筑面积： m2（计入容积率面积： m2、不计容积率面积： m2） ；其中：地上建筑面积： m2；地下建筑面积： m2容积率： 建筑密度： 绿地率： 申请内
2、容事项：说明项目基本情况申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请单位（人）承担，与审批（核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人） ，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人）：(签章)年 月 日附表（设计单位填报）项目名称 xxx项目地点 xxx建设单位 xxx本 次 报 建 工 程 概 况 内 容（根据方案填写）总用地面积： m 2；其中：建设用地面积： m 2； 代征用地面积： m 2总建筑面积： m 2；其中：地上建筑面积： m 2；地下建筑面积： m 2计入容积率面积： m2、不计容积率面积： m
3、2容积率 建筑密度 建筑占地面积绿地率 建筑高度 建筑层数停车位： 其中：地上车位： 地下车位： 建筑功能：公共设施配套情况：建筑退让用地边界距离情况是否符合控规或规划设计条件退让要求：建筑及日照控制情况建筑分项面积情况备注填表说明：1、该表在申请建设工程设计方案规划审查时，与需核准的方案图一并报送我局；2、本表中建筑技术经济指标必须按照国家、省相关规范及南安市建筑容积率指标计算规则 、参照泉州市城市规划管理技术规定等规定计算并填写。3、本表格填写不下可另页说明。承诺：所报核准的方案设计符合国家、省、市有关技术规范要求，达到设计深度，图纸上和本表中建筑技术经济指标必须严格按照国家、省相关规范及南安市建筑容积率指标计算规则 、参照泉州市城市规划管理技术规定等相关规定计算。我们保证图纸和以上指标真实、准确，图纸和电子文件内容一致，若有错误，我们承担相应的法律责任。注册建筑师（鉴章） 设计单位： （盖章）日期：
