1、专业技术职务任职资格评审表单 位 名 称 ： 单 位 代 码 ： 姓 名： 身 份 证 号 ： 现 专 业 技 术职务任职资格： 申报专业技术职务任职资格： 分 支 专 业 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日湖 南 省 人 事 厅 制填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1-13 项由本人填写，单位人事职改部门认可；14-15 项由各级组织按程序填写。2、本表第 2 项中“聘任情况”填写取得现专业技术职务任职资格后专业技术职务聘任情况；第 3 项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他；第 11 项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省
2、部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、 三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。1、基本情况姓名 身份证号性别 出生年月 出生地民族 政治面貌 参加工作时间照片现从事专业技术工作年限工作年限现从事专业现专业技术职务任职资格取得方式取得时间审批机关 证书编号2、聘任情况工作单位名称 工作部门及岗位 聘任专业技术职务 及担任行政职务 任职起止 时间3、学历、
3、学位情况学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制4、学术团体任职及社会兼职学术团体名称 担任职务 任职起止时间5、外语水平语种 程度（等级） 所获证书名称 取得时间6、计算机水平计算机水平（等级） 所获证书名称 取得时间7、继续教育情况起止年月 培训学校 专业或内容 主办部门 人事部门审查签章8、主要工作经历起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业 或项目 人事部门审查签章9、取得现专业技术资格前主要专业技术工作业绩单位签章起止年月 专业技术工作项目 主要内容及成效 本人角色 姓名 联系电话10、取得现专业技术资格后主要专业技术工作业绩单位签章起止年月 专业技术工作项目 主要内容
4、及成效 本人角色 姓名 联系电话11、取得现专业技术资格后的工作成果（1）科技成果及获奖情况时间 项目名称 类别 级别与等级 角色或排名 批准部门（2）论文、著作及重要学术报告登记时间 题目 刊物（学术会议） 名称与等级出版（组织）单位合（独）著及本人排名12、考试考核情况业务考试情况考试日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位任现职以来年度考核情况2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年13、个人自我评价14、单位推荐意见基层单位意见（公章）负 责 人： 年 月 日呈报单位意见（公章）负 责 人： 年 月 日15、评审审批意见专家评议组或同行专家意见 签 字： 年 月 日评委人数 出席人数 表 决 结 果 备 注赞成人数 反对人数评审组织意见经评审， 同志符合 任职资格条件，请审批机关确认。（公章）主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见（公章）负 责 人： 年 月 日资格确认文号 资格证统一编号
