1、肾移植术后直肠癌病例刘海义 梁小波山西省肿瘤医院 肛肠外科病例 1：一般资料n患者 庞 xx，男性， 55岁n主 诉 ： 肾 移植 术 后 7个月，大便伴血 4个月。n既往史： 2009年 6月因双肾慢性肾盂肾炎、肾衰竭行肾移植术n肛 门 指 检 （膝胸位）：距肛 缘 4.0cm可触及癌 肿 下限，上限距肛 门约 8.0cm，瘤体 质 硬、活 动 度差，占据 2/4肠 周术前辅助检查n免疫功能测定：细胞免疫功能低下nCA系列： CEA： 1.05（ -）CA199： 33.26（ +）CA242： 32.65（ +）AFP： 0.43CA724： 33.60（ +）术前辅助检查n结肠镜 ：距肛
2、 门 4.0cm9.0cm 直 肠 可 见结节样肿 物生 长 ， 溃烂 不平， 质 脆，钳 取易出血。n活 检 病理 报 告：直 肠 腺癌 II级术前辅助检查n直肠腔内超声（ ERUS）：直肠壁环周增厚性病变，达浆膜外 癌可能n腹部彩超：双侧肾脏萎缩，右髂区移植肾正常。nCT：直肠增厚性病变，癌术前治疗方案n术前临床诊断： cT4NxM0问题 1：术前应如何准备？问题 2：围手术期注意事项？问题 3：按 NCCN指南，新辅助治疗？术中注意肾脏灌注合理使用免疫抑制剂n具体用法：术日：术前 4小时口服一次免疫抑制剂静脉补液术日 3000ml乌司他丁 20万 u入 NS 100ml静点（术中 /术后
3、各一次）术后第一日：口服免疫抑制剂术后第 1-5日，静点乌司他丁 20万 u 外科治疗n全麻下行直肠癌 TME腹会阴联合切除术（ APR）n出血量：约 200mln补液量： 3850mln术毕，麻醉清醒时，由于血压较高，予硝酸甘油 iv后，血压降至 80/50mmHg，尿量减少术后恢复（按 fast-track理念）胃肠功能恢复：术后第一天予莫沙比利2# tid，胃肠蠕动恢复，进流食 半流食 普食；定时排尿 2天 拔尿管；骶前引流管 36小时后，渗液 10ml、拔管；36小时后，下床活动8天出院术后病理诊断p术后病理报告 （病理号 20106248）：直肠腺癌 II级，部分为黏液腺癌，溃疡型，侵犯全层达浆膜外，肿瘤大小为4.5x6x1.5cm，上下切缘未见癌；肠系膜淋巴结 1/6，其中 1枚淋巴结被膜外脉管内见癌栓，肠系膜下动脉根部淋巴结 0/3。p术后病理诊断： pT4N1M0 IIIB期
