1、极低出生体重儿喂养指南解读（加拿大2015）,VLBW 喂养的目标,充分的营养是VLBW生长和健康的必要条件VLBW 喂养的最终目标是在最短时间内达到全肠内营养，维持理想的生长和营养状态,早产儿营养管理的目标,于第一阶段为“转变期”，即生后7 d以内，管理目标 是维持营养和代谢的平衡；第二阶段是“稳定-生长期”，即临床状况平稳至出 院，管理目标是达到宫内体重增长速率；第三阶段“出院后时期”，指出院至l岁，管理目标 是达到理想的追赶性生长,最佳营养状态和理想生长,标准：是否达到正常胎儿在宫内的生长速率从23-27周的21g/(kg.d)(15g/d)到35-37周的12g/(kg.d)(33g/
2、d)，平均生长速率为16 g(kg.d)(25g.d)或参照Fentont的宫内生长曲线理想的生长不仅是体重的增长，还包括体现线性 生长的指标-身长和体现神经发育的指标-头围,早产儿营养的困惑,实现肠道内营养：喂养不耐受、NEC肠道外营养：胆汁淤积、导管相关血流感染等并 发症，影响达到全肠道营养时间时间,Level of evidence (LOE),达到全胃肠内喂养的时间,出生体重1000g：生后2 周内达到全胃肠内喂养（150-180ml/kgd）1000-1500g ：生后1 周内达到全胃肠内喂养个别早产儿仍需要个体化评估，特别是某些出生体重 1000g 的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养,
3、喂奶频次,出生体重 1250g ：每3 小时喂奶1次出生体重 1250g ：尚无足够证据证实每2 或3 小时喂奶1次更优,Trophic Feeds,定义为微量喂养量（10-15 ml/kgd）建议生后24 h 内开始非营养性喂养对极早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理若生后24-48 h 仍无母乳可考虑代乳品喂养非营养性喂养持续时间尚不确定,Contraindications for Trophic Feeds,肠梗阻或怀疑肠梗阻应停止喂养窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管均不是禁忌症,营养性喂养,出生体重1000g ：自15-20 ml/
4、kgd开始，每天增加15-20ml/kg，观察2-3d，如果可以耐受，再考虑提高加奶的速度出生体重1000 ：从30 ml/kgd开始，每天加奶30 ml/kgd,开始喂养时的乳品选择,首选亲母母乳次选捐赠母乳早产儿配方奶粉是最后的选择,伴或不伴AREDF的SGA的喂养,如果腹部查体无异常，可在生后24 h 内开始喂养，但应谨慎加奶，采用每日加奶量的最低值胎龄29周的SGA伴脐动脉舒张末期无血流或返流者，生后10 d内应极其缓慢地加奶。应尽可能选择母乳,无创通气的极低出生体重儿的喂养,应谨慎加奶不能把腹胀作为喂养不耐受的征象，尤其是出生体重1000 g的早产儿,应用吲哚美辛或布洛芬的早产儿的喂
5、养,如果已经开始微量喂养，继续进行非营养性喂养，吲哚美辛疗程结束后再进行营养性喂养如果是禁食的早产儿，建议非营养性喂养时采用母乳进行目前没有关于吲哚美辛或布洛芬治疗时喂养情况的随机对照研究，只有间接证据表明布洛芬可能更安全,喂养耐受性的评估,不必常规检查胃内潴留物。只在达到每餐最小喂养量时检查餐前胃内储留量不必常规测量腹围单纯的绿色或黄色胃潴留物并不重要呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻。有血性胃潴留物时需要禁食,胃潴留的处理,如果潴留量不超过5ml/kg 或前次喂养量的50%，则可将潴留物注回胃内如果下次仍有潴留，喂养量需减去潴留量如果潴留量超过5 ml/kg 及前次喂养量的50%，则回注前次喂
6、养量的50%，并禁食一餐,胃潴留的处理,如果下餐仍有储留，则根据情况减慢喂奶速度或禁食如果减慢喂奶速度后仍存在胃潴留，则把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量检查胃潴留时使用小号注射器，抽吸时注意轻柔操作喂奶后把新生儿置于俯卧位半小时，有助于缓解胃潴留,根据临床评估结果针对不同原因导致的喂养不耐受进行处理,仔细临床评估评估,未发现异常,根据临床情况决定是否重新开始喂养,重新开始喂养,减少喂养（减少20%）延长喂养间隔时间帮助排大便使用特殊配方,发现异常,检查感染的方法：血常规，CRP，血培养检查NEC的方法：腹部X线,禁食24小时从半量重新开始喂养临床密切观察,需要排除感染和NEC,考虑NEC或
7、感染禁食并进行积极治疗,X线正常,X线异常,胃食管返流的临床诊断,不能依靠呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等作为诊断早产儿胃食管返流的证据,胃食管返流的体位治疗,喂奶后置新生儿于左侧卧位，半小时后改仰卧位。头部抬高30度家庭护理中，婴儿睡觉时采取俯卧位,胃食管返流的药物治疗,不建议使用多潘立酮、H2受体阻滞剂、质子泵抑制避免使用增稠剂治疗,胃食管返流时的喂奶时间和途径,疑诊胃食管返流，体位管理无改善时，可以尝试延长每次喂奶时间至30-90 min，症状改善后尽快缩短喂奶时间持续喂养或过幽门喂养是减少胃食管返流的最后的方法，但应尽量避免采取这样的手段目前尚缺乏足够证据建议使用红霉素预防和治疗喂养不耐受,母乳强化剂,胃肠喂养量达到100ml/（kgd）时开始添加母乳增强剂开始添加时，比例为1:50，如可以耐受超过48 h，则可将这一比例调整至1:25,甘油灌肠改善喂养耐受性,不建议每日甘油栓灌肠来尽快达到全胃肠内喂养如果个别病例要使用甘油灌肠，需充分考虑早产儿排便规律和消化的奶量再做决定,33,？,多谢聆听！,
