1、原位新膀胱围手 术期护理 前言 膀胱肿瘤（ tumor of bladder）是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中90 以上为移行上皮肿瘤。 病理 1、 组织类型： 上皮肿瘤占 95%以上 ， 绝大多数为移行上皮肿瘤 ， 鳞癌 、 腺癌各占 2 左右 。 2、 分化程度可分为 级： 级：高分化乳头状癌 ， 低度恶性 。 级：中等分化乳头状癌 ， 中度恶性 。 级：低分化乳头状癌 ， 高恶性 膀胱癌的分期 浸润深度 原位癌 Tis 粘膜 Ta 乳头状 、 无浸润 T1 固有层 T2 浅肌层 T3 深肌层或穿透膀胱壁 T4 前列腺或膀胱邻近组织 临床表现
2、 1.血尿：是膀胱癌的最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行停止或减轻，易给患者造成好转或已愈的错觉，贻误治疗。出血的多少与肿瘤大小数目及恶性程度不成比例。 2.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛多为晚期表现，少数广泛原位癌或浸润癌早期即可出现。 3.腹部肿块：浸润癌晚期多见，排尿后不消退。 4.排尿障碍：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，引起排尿困难，甚至尿潴留。 5.晚期表现：广泛盆腔转移可出现腰骶部疼痛；阻塞输尿管可引起肾积水；下肢浮肿，贫血，体重下降，衰弱等。 膀胱癌的治疗 以手术治疗为主： 1.非肌层浸润性膀胱癌 (Tis、 Ta、 T1)的治疗 2.肌层浸润性膀胱癌
3、 (T2、 T3、 T4)的治疗 .非肌层浸润性膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： 1. 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 单发、 Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径 3cm等 .非肌层浸润性膀胱癌的治疗 1.经尿道膀胱肿瘤电切术（ TUR-BT):既是诊断方法，又是治疗手段。手术目的： .切除肉眼可见全部肿瘤。 .切除组织进行病理分级和分期。有报告 T1期膀胱癌术后 2-6周再次行 TUR-BT，可以降低术后复发概率。 2.经尿道激光手术：激光手术可以凝固，也可以气化，其疗效及复发率与经尿道电切相近，但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。 3.光动力学治疗（ PDT）利用膀胱镜将
4、激光与光敏剂相结合的治疗方法。原位癌，控制膀胱肿瘤出血，肿瘤多次复发，不能耐受手术治疗等情况可以选用。 4.术后辅助化疗：膀胱灌注化疗常用阿霉素，表柔比星，丝裂霉素，吡柔比星等，对于频繁和多发的患者，建议行卡介苗（ BCG）灌注治疗，但确切机制尚不清楚。 .肌层浸润性膀胱癌的治疗 一 .根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法 。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为30%40%，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪（即手持型伽马探测器）测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。 .肌层浸润性膀胱癌的治疗 二 . 保留膀胱的手术 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。
