1、护理文书评分知多少？,评分探讨,我们医院自2010年起实施了各种护理文书的评估，护理文书评估增加了我们的知识，随着对知识愈加追求完美的我们同样受到了越来越多模糊不清的边界困扰。为了规范内科系统的文书规范今天我们将进行第一次系统的知识培训和探讨。,压疮评估相关知识,BRADEN评分与实际不符,BRADEN评分动态评估不够,BRADEN评分不够客观,护理病历质控检查中存在问题,1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符2、带入压疮患者评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”） 3、评分少动态变化：患者从卧床到能下床行走，评分无变化。,卧床患
2、者大小便失禁患者坐轮椅患者营养不良危重病患者意识不清患者,应用Braden评分注意事项,评分力求客观，准确。对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分。住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。,患者及家属预防压疮知识的培训流程,指导翻身技巧，皮肤清洗技巧
3、，营养知识,由责任护士向其说明危险因素和预防措施,有压疮发生危险的患者及家属为对象,评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合,指导减压床垫，椅垫的选择和使用,Braden评分表,感知机体对压力所引起的不适感的反应能力,1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。2 较为受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。,感知机体对压力所引起的不适感的反应能力,3轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍
4、。4不受限：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,潮湿皮肤处于潮湿状态的程期,1 持久潮湿：由于出汗、大小便失禁等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2 频繁潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。,潮湿皮肤处于潮湿状态的程度,3偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4几乎不潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。,活动方式躯体活动的能力,1完全卧床：限制在床上2局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。,活动方式躯体活动的能力,3偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶
5、尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。4经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。,移动能力改变或控制躯体位置的能力,1完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能活动，哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级）2较为受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）,移动能力改变或控制躯体位置的能力,3轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级）4不受限：独立完成大的经常性的体位改变。（4级以上）,营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）,1非常缺乏：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3
6、。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食。2可能不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。,营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）,3较充足：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。4营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。,摩擦和剪切力,1存在：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不
7、碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。2有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。3无明显问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总能保持良好的位置。,申报难免压疮的必要条件：符合2-3项即可,Braden 评分12分 持续强迫体位（翻身角度不能20 度） 白蛋白30g / 持续大/小便失禁,压疮的治疗原则,翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！,谢 谢,课件质量： 优 良 一般授课老师表达能力： 优 良 一般本次课件与工作结合实用性：强 一般 不适合,签名：,
