1、目录,什么是动脉导管未闭,01,概述,动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15。未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等，漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄，窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往大，短粗状。,主动脉峡部,左肺动脉起始部,动脉导管未闭的病因,02,病理生理,右心室血流 体循环 舒张压肺动
2、脉 主动脉 供血减少 脉压增宽 肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征左房、左室扩大 （差异性紫绀） （右心室肥大）,PDA,PDA最严重是导致肺动脉高压（PAH)的发生。左向右分流的先天性心脏病出现发绀和杵状指（趾），往往提示艾森曼格综合征；而动脉导管未闭合并PAH会出现差异性发绀和杵状趾（无杵状指),动脉导管未闭有哪些临床症状,03,症状,导管细，分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。,导管粗，分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人易致呼吸窘迫症。,若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻度活动即可发生左心衰竭而致死,体征,
3、心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音，杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中期隆隆样杂音。,周围血管：脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动处可触及水冲脉，闻及枪击音，但会随着肺动脉压力的增高和分流量的下降而不明显，甚至消失。,动脉导管未闭辅助检查及治疗,04,辅助检查,心电图：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分流量大者表现为左心室高电压或左心室肥大；肺动脉高压明显者表现为左、右心室肥大。X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，肺动脉段
4、突出，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图：动脉导管未闭,治疗,主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术治疗，无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。手术方式包括： 动脉导管结扎或钳闭术 动脉导管切断缝合术 内口缝合法 导管封堵术,动脉导管未闭的护理诊断及措施,05,护理诊断,1.有感染的危险 与机体免疫力低下、胸管等有关。2.清理呼吸道无效 与患儿无法自行咳嗽及呼吸道分泌物增多有关。3.体温过高 与代谢功能障碍、感染有关。3.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识。4.潜在并发症：高血压、喉返神经损伤等。,护理措施,1.预防感染
5、注意手卫生，严格无菌操作，保持伤口部位清洁干燥。保暖防寒，避免受凉后感冒，加强营养，提高免疫力。2.加强呼吸道护理及时评估肺部情况，有病情变化及时通知医生给予氧气和雾化吸入，避免呼吸道分泌物粘稠不易咳出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后给予充分氧气吸入，注意观察生命体征及痰液色质量.病人采取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。必要时遵医嘱给予抗菌药。3.保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的性质、量，每3060min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统密闭。观察病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等血气胸症状，一旦发生应积极处理。,护理措施,4.告知
6、家属相关的疾病知识和如何护理患孩。5.监测体温：及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。指导家属给予温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化6.术后并发症的预防和护理监测血压:手术结扎导管后导致体循环血流量突然增大，术后可出现高血压，甚至因持续状态而导致高血压危象，所以术后应密切监测血压变化。,健康教育,1.根据病情建立合理的生活作息及工作量，避免剧烈运动及重体力活动,以免增加心脏负担。2.注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。 故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。 3.指导家属有效拍背排痰的手法。4.加强营养、合理饮食。5.遵医嘱用药，避免感冒，防止各种感染。6.定期复诊。,THANKYOU,
